Adaugă-ne ca sursă preferată în Google
Din cuprinsul articolului
„Nu mai avem fonduri luna aceasta, reveniți luna viitoare” este unul dintre răspunsurile pe care pacienții le aud frecvent atunci când încearcă să facă analize prin Casa de Asigurări de Sănătate. Există însă anumite bilete de trimitere pentru care investigațiile au un regim diferit: CNAS le decontează peste valoarea de contract a laboratorului.
Diferența se poate afla într-un cod de numai două-trei litere înscris pe trimitere.
Printre marcajele importante se află PREV, SO, AO, Monitor, G și HS. Casa Națională de Asigurări de Sănătate a reamintit furnizorilor și pacienților că analizele încadrate în aceste categorii sunt finanțate după reguli speciale.
Asta nu înseamnă că pacientul poate cere orice analiză și nu garantează o programare în aceeași zi. Dar argumentul „s-a terminat plafonul lunar obișnuit” trebuie diferențiat de aceste servicii.
PREV – analizele de prevenție
Marcajele PREV 1 – PREV 7 sunt folosite pentru anumite analize și investigații recomandate în cadrul consultațiilor preventive.
Pot beneficia atât:
- persoanele asigurate;
- cât și persoanele neasigurate,
dacă investigația este prescrisă conform regulilor pachetului de prevenție.
Pentru persoanele neasigurate, acesta este un avantaj important: lipsa asigurării nu exclude automat accesul la analizele preventive prevăzute în pachetul minimal.
SO – suspiciune de cancer
Poate cel mai important marcaj este SO – suspiciune oncologică.
Dacă medicul suspectează cancer, poate emite bilete pentru confirmarea sau infirmarea diagnosticului.
Acestea pot viza:
- analize;
- radiografii;
- ecografii;
- alte investigații și servicii prevăzute în traseul oncologic.
Regula se aplică atât persoanelor asigurate, cât și celor neasigurate.
Serviciile paraclinice cu marcaj SO sunt decontate peste valoarea de contract.
AO – pacient cu afecțiune oncologică
După confirmarea diagnosticului, apare un alt cod:
AO – afecțiune oncologică.
CNAS include analizele și investigațiile recomandate persoanelor asigurate cu cancer, pe bilete AO, între categoriile de servicii paraclinice plătite peste valoarea obișnuită contractată cu furnizorul.
Pacientul oncologic are astfel un regim de acces diferit de cel al unei analize obișnuite.
„Monitor” – pentru anumite boli cronice
Pentru monitorizarea unor boli cronice sunt folosite biletele marcate Monitor 2 – Monitor 8.
CNAS menționează această categorie printre serviciile decontate peste valoarea de contract, în condițiile specifice fiecărui program și tip de investigație.
În 2026 există chiar o regulă suplimentară pentru unele investigații de înaltă performanță.
Pacienții cu:
- diabet;
- boli rare;
- boli cardiovasculare;
- boli cerebrovasculare;
- boli neurologice;
- boală cronică renală
pot efectua, pe bilet de tip Monitor, anumite RMN-uri, CT-uri, scintigrafii sau angiografii în maximum cinci zile lucrătoare, o dată pe an/pacient, dacă sunt îndeplinite condițiile CNAS.
G – monitorizarea sarcinii
Marcajul G apare pentru analizele și investigațiile recomandate în cadrul monitorizării sarcinii.
Biletele pot fi emise, în condițiile prevăzute de sistem, de:
- medicul de familie;
- medicul obstetrician-ginecolog.
Și această categorie se numără printre cele decontate peste valoarea de contract.
HS – hepatitele și HIV în sarcină
Un cod mai puțin cunoscut este HS.
El este folosit pentru analizele recomandate persoanelor neasigurate în vederea testării pentru:
- virusul hepatitic B;
- virusul hepatitic C;
- HIV, în cazul femeii însărcinate.
Este încă un exemplu în care lipsa asigurării nu înseamnă automat plata testului din buzunar.
Ce înseamnă „peste valoarea de contract”
Laboratoarele și centrele de imagistică aflate în relație cu CAS au, pentru multe servicii, o valoare contractuală limitată.
După consumarea acesteia pot apărea situațiile bine cunoscute în care pacienții sunt programați luna următoare.
Pentru categoriile enumerate de CNAS, decontarea poate fi făcută peste această valoare contractuală.
Tocmai de aceea marcajul de pe bilet este important.
Nu înseamnă „fără programare”
Există însă o confuzie de evitat.
„Decontat peste valoarea de contract” nu înseamnă:
- intrare fără programare;
- obligația laboratorului de a avea loc chiar azi;
- posibilitatea de a face orice analiză;
- gratuitate la orice clinică privată.
Furnizorul trebuie să fie în relație contractuală cu casa de asigurări pentru serviciul respectiv, biletul trebuie să fie valabil și investigația trebuie să se încadreze în categoria corespunzătoare.
Pot exista liste de programare din motive de capacitate, chiar dacă finanțarea nu mai este problema.
Ce poți întreba atunci când ți se spune că s-au terminat fondurile
În loc să renunțe imediat, pacientul poate verifica:
„Biletul meu este PREV/SO/AO/Monitor/G/HS. Investigația aceasta intră la serviciile decontate peste valoarea de contract?”
Dacă răspunsul rămâne neclar, poate verifica informația la casa județeană de asigurări de sănătate.
CNAS a publicat explicit lista acestor categorii tocmai pentru furnizori și pacienți.
Uneori, diferența dintre „reveniți luna viitoare” și efectuarea analizei prin sistem nu se află în diagnosticul scris cu litere mari pe trimitere, ci într-un cod mic trecut într-o altă rubrică a biletului.
