Adaugă-ne ca sursă preferată în Google
Din cuprinsul articolului
Noile recomandări americane privind colesterolul pun accent pe prevenția făcută cât mai devreme și pe riscul cardiovascular acumulat de-a lungul vieții. În anumite situații, tratamentul pentru scăderea colesterolului poate fi luat în calcul încă de la vârsta adultă tânără, însă decizia nu se aplică automat tuturor persoanelor cu LDL crescut.
Ghidul elaborat de American College of Cardiology și American Heart Association în 2026 înlocuiește recomandările din 2018 și aduce o schimbare importantă de perspectivă: medicii sunt încurajați să privească riscul cardiovascular pe termen lung, nu doar probabilitatea ca un pacient să sufere un infarct sau un accident vascular cerebral în următorii 10 ani.
De ce contează colesterolul încă de la vârste tinere
Bolile cardiovasculare nu apar, de regulă, brusc. Procesul de ateroscleroză se poate dezvolta timp de ani sau chiar decenii înainte ca o persoană să aibă primul infarct sau accident vascular cerebral.
LDL, cunoscut drept „colesterolul rău”, este unul dintre principalii factori care contribuie la formarea plăcilor de aterom. Tocmai de aceea, noul ghid pune accent pe reducerea cât mai devreme a expunerii organismului la niveluri ridicate de LDL.
„Cu cât riscul este mai mare, cu atât recomandările pentru tratament sunt mai puternice”, spune Pamela Morris, medic cardiolog și profesor la Medical University of South Carolina, vicepreședinte al comitetului care a elaborat ghidul din 2026.
Abordarea este relevantă și pentru adulții tineri. Ghidul prevede luarea în considerare mai devreme a tratamentului de scădere a LDL în anumite situații, inclusiv la adulții tineri cu valori LDL-C de cel puțin 160 mg/dL sau cu un istoric familial puternic de boală cardiovasculară aterosclerotică prematură.
Nu orice persoană cu colesterol crescut are nevoie de statine
Una dintre cele mai importante precizări este că noile recomandări nu înseamnă că orice persoană cu colesterol crescut trebuie să înceapă tratamentul medicamentos.
Pentru adulții cu vârste între 30 și 79 de ani, noul ghid recomandă utilizarea instrumentului PREVENT-ASCVD pentru estimarea riscului cardiovascular la 10 și 30 de ani. Acesta înlocuiește vechile formule Pooled Cohort Equations și este folosit pentru a contribui la decizia privind tratamentul de scădere a lipidelor.
Riscul cardiovascular la 10 ani este împărțit în mai multe categorii, iar tratamentul poate fi discutat chiar și atunci când riscul este la limită. Pentru un risc de 3% până la mai puțin de 5%, terapia de scădere a LDL poate fi luată în considerare, în timp ce pentru un risc de 5% până la mai puțin de 10% aceasta ar trebui discutată mai serios între medic și pacient.
În cazul adulților cu risc cardiovascular ridicat, recomandările privind tratamentul sunt și mai ferme.
Noile ținte pentru colesterolul LDL
O altă schimbare importantă este revenirea la ținte concrete pentru LDL-colesterol și colesterolul non-HDL.
Pentru persoanele cu risc cardiovascular la limită sau intermediar, ținta LDL-C este sub 100 mg/dL. Pentru cei cu risc cardiovascular mare, obiectivul este sub 70 mg/dL.
În cazul pacienților care au deja boală cardiovasculară aterosclerotică și prezintă un risc foarte mare de evenimente cardiovasculare, ținta LDL-C este sub 55 mg/dL.
Aceste valori sunt mai stricte decât abordarea din ghidurile anterioare pentru anumite categorii de pacienți și reflectă dovezile potrivit cărora reducerea LDL la valori mai mici poate contribui în continuare la scăderea riscului cardiovascular.
„Oamenii încă făceau boli de inimă la pragurile anterioare ale LDL”, spune Brandt.
Noul ghid păstrează, în același timp, importanța procentului de reducere a LDL, dar folosește și ținte absolute pentru a orienta tratamentul.
Riscul cardiovascular poate începe cu mult înainte de primul infarct
Ateroscleroza este un proces care se dezvoltă lent. Depunerile de colesterol și alte particule lipidice în pereții arterelor pot începe cu mult timp înainte de apariția simptomelor.
„Știm că colesterolul începe să se acumuleze în artere cu mulți ani, chiar cu decenii, înainte de primul infarct, adesea chiar înainte de vârsta de 30 de ani”, spune Ann Marie Navar, cardiolog la UT Southwestern Medical School și membră a comitetului care a elaborat recomandările.
În același timp, medicii observă tot mai frecvent factori de risc cardiovascular la persoane tinere, inclusiv obezitate și diabet.
„Vedem, de asemenea, tendințe îngrijorătoare în ceea ce privește factorii de risc, inclusiv obezitatea și diabetul, la adulții tineri”, spune Harlan Krumholz, cardiolog și profesor la Yale School of Medicine.
„Tot mai mulți oameni dezvoltă boli cardiovasculare mai devreme în viață, de aceea accentul cade pe reducerea riscului în rândul populațiilor mai tinere”, adaugă medicul.
Și prevenția colesterolului face parte din această schimbare de strategie.
„Din păcate, am început să pierdem teren în prevenirea bolilor de inimă”, a explicat dr. Brandt.
De ce poate fi important tratamentul început mai devreme
Un nivel ridicat de LDL nu trebuie privit doar ca o valoare crescută la o singură analiză. Contează și perioada în care organismul este expus acestui nivel.
„Scopul este să reducem expunerea cumulativă la un nivel ridicat de LDL de-a lungul deceniilor, cu ajutorul unor medicamente despre care știm că reduc riscul”, explică Krumholz.
Ideea centrală a noilor recomandări este că reducerea LDL pe o perioadă mai lungă poate contribui la diminuarea riscului cardiovascular viitor. Pentru persoanele cu risc suficient de mare, tratamentul medicamentos poate deveni astfel o componentă importantă a prevenției.
Statinele rămân medicamente de primă linie pentru reducerea LDL și sunt printre cele mai bine studiate tratamente utilizate în prevenția bolilor cardiovasculare.
„Statinele sunt, de asemenea, printre cele mai bine studiate medicamente din cardiologie, cu decenii de date care susțin siguranța și eficiența lor”, spune Krumholz.
Totuși, decizia de a începe tratamentul trebuie individualizată. Nu există o recomandare potrivit căreia toate persoanele tinere cu colesterol crescut ar trebui să primească automat statine.
Colesterolul ar trebui verificat mai devreme
Prevenția începe înainte de apariția problemelor cardiovasculare. Noul ghid recomandă evaluarea profilului lipidic încă din perioada adultă timpurie, iar screeningul este important și la copii.
Pentru copii, recomandările includ testarea de rutină între 9 și 11 ani. Evaluarea poate fi făcută mai devreme atunci când există factori de risc importanți sau un istoric familial sugestiv pentru hipercolesterolemie familială.
Hipercolesterolemia familială este o afecțiune genetică în care valorile LDL pot fi foarte mari, iar riscul de boală cardiovasculară poate apărea la vârste mai mici.
Depistarea precoce poate permite intervenția înainte ca procesul de ateroscleroză să avanseze.
Noile recomandări aduc și alte analize importante
Ghidul din 2026 extinde evaluarea riscului cardiovascular și dincolo de LDL.
Una dintre recomandări este măsurarea lipoproteinei(a), cunoscută și sub denumirea de Lp(a), cel puțin o dată la vârsta adultă. Nivelul acesteia este influențat în mare măsură genetic și poate contribui la evaluarea riscului cardiovascular pe termen lung.
Medicii pot utiliza, în anumite situații, și analiza apolipoproteinei B, în special atunci când există diabet de tip 2, trigliceride crescute sau alte situații în care riscul cardiovascular poate fi subestimat prin profilul lipidic obișnuit.
O altă metodă care poate ajuta la clarificarea riscului este scorul de calciu coronarian. Acesta poate fi utilizat selectiv atunci când medicul și pacientul nu sunt siguri dacă este necesară inițierea unei statine. Ghidul menționează în acest context bărbații de cel puțin 40 de ani și femeile de cel puțin 45 de ani cu risc la limită sau intermediar.
Pot noile reguli să reducă numărul de infarcte și AVC-uri?
Medicii consideră că prevenția începută mai devreme ar putea avea un impact important asupra bolilor cardiovasculare, mai ales în cazul persoanelor care prezintă mai mulți factori de risc.
„Dacă toate persoanele cu risc și-ar reduce colesterolul LDL la valorile recomandate de ghid, am preveni nu doar infarctele și accidentele vasculare cerebrale, ci am salva și vieți”, spune Navar.
Totuși, adoptarea unor recomandări medicale noi în practica de zi cu zi poate dura. Medicii trebuie să se familiarizeze cu noile instrumente de evaluare a riscului, iar pacienții trebuie să înțeleagă de ce prevenția poate începe mai devreme decât în trecut.
„Recomandările pun accent pe luarea deciziei împreună cu pacientul”, spune Morris.
Ce trebuie să discuți cu medicul dacă ai colesterolul crescut
Noile recomandări nu înseamnă că o analiză cu LDL crescut duce automat la prescrierea unei statine. Decizia depinde de ansamblul factorilor de risc și de situația medicală a fiecărei persoane.
Medicul poate analiza valorile colesterolului, tensiunea arterială, diabetul, fumatul, greutatea, istoricul familial și alte elemente care influențează riscul cardiovascular. Pentru adulții eligibili, poate fi calculat și riscul la 10 sau 30 de ani cu ajutorul instrumentului PREVENT-ASCVD.
De asemenea, contează preferințele pacientului și modul în care acesta privește tratamentul medicamentos.
Dacă există îngrijorări legate de statine sau de efectele lor adverse, acestea trebuie discutate cu medicul înainte de începerea, modificarea sau întreruperea tratamentului.
Mesajul principal al noului ghid este unul de prevenție: cu cât LDL-ul este menținut mai mult timp la valori mai mici, în special la persoanele cu risc cardiovascular crescut, cu atât poate fi redus riscul de infarct și accident vascular cerebral în viitor.
