Adaugă-ne ca sursă preferată în Google
Din cuprinsul articolului
Statinele sunt printre cele mai folosite medicamente pentru scăderea colesterolului, dar și printre cele mai controversate în rândul pacienților. Mulți oameni se tem de dureri musculare, slăbiciune, crampe sau complicații severe și ajung să amâne tratamentul ori să îl oprească după câteva săptămâni.
Un nou studiu publicat în The Lancet Digital Health confirmă însă că efectele musculare grave asociate statinelor sunt extrem de rare. Cercetătorii britanici au analizat date medicale de la aproape 6 milioane de adulți din Regatul Unit și au creat un instrument care poate ajuta medicii să estimeze riscul individual al pacienților de a dezvolta probleme musculare severe în timpul tratamentului cu statine.
Concluzia este importantă pentru milioane de oameni cu risc cardiovascular crescut: frica de complicații musculare grave este, în cele mai multe cazuri, mult mai mare decât riscul real.
Riscul sever, mult mai mic decât cred mulți pacienți
Studiul a urmărit mai multe tipuri de probleme musculare asociate statinelor, de la dureri musculare până la afecțiuni severe precum miopatia și rabdomioliza. Rabdomioliza este cea mai periculoasă dintre ele: țesutul muscular se descompune rapid, iar substanțele eliberate în sânge pot afecta rinichii și pot pune viața în pericol.
Cercetătorii au observat că doar aproximativ 0,04% dintre persoanele analizate aveau un risc pe 10 ani de peste 10% pentru tulburări musculare grave legate de statine. Altfel spus, pacienții cu risc foarte mare reprezintă o categorie extrem de mică.
Rezultatele sunt în linie cu datele anterioare. Un raport al American Heart Association a estimat că miopatia apare la mai puțin de 1% dintre pacienți, iar rabdomioliza la mai puțin de 0,1%. O analiză publicată anterior în The Lancet a estimat miopatia la aproximativ un caz la 10.000 de pacienți pe an.
De ce statinele sunt atât de temute
Statinele, precum atorvastatina, rosuvastatina sau simvastatina, scad colesterolul LDL, cunoscut ca „rău”, și reduc riscul de infarct și accident vascular cerebral. În studiile clinice, aceste medicamente au dovedit de zeci de ani că pot salva vieți, mai ales la persoanele cu risc cardiovascular mare.
Totuși, teama de reacții adverse rămâne foarte puternică. O parte vine din prospecte, unde sunt listate multe simptome posibile. O altă parte vine din relatări personale, postări pe rețele sociale și discuții între pacienți.
Problema este că un simptom apărut în perioada în care cineva ia statine nu este automat produs de statine. Durerile musculare sunt frecvente în populația generală, mai ales la vârste mai înaintate, la persoane sedentare, după efort, în deficit de vitamina D, în boli tiroidiene sau în alte afecțiuni.
De aceea, cercetătorii insistă pe diferența dintre asociere și cauză. Faptul că o persoană are dureri musculare în timp ce ia o statină nu dovedește că medicamentul este cauza.
Multe dureri musculare nu sunt cauzate de statine
În studiile clinice, pacienții care iau statine raportează uneori dureri musculare, dar diferența față de grupurile care primesc placebo este mică. O analiză amplă relatată de Reuters a arătat că, pentru 62 dintre cele 66 de efecte adverse listate în prospectele statinelor, nu s-au găsit diferențe semnificative între pacienții care luau statine și cei care primeau placebo.
Asta nu înseamnă că simptomele pacienților sunt imaginare. Durerea este reală. Dar, în multe cazuri, cauza poate fi alta: efort fizic, probleme articulare, alte medicamente, hipotiroidism, deficit de vitamina D, boli inflamatorii sau pur și simplu dureri musculare care apar independent de tratament.
Acesta este unul dintre motivele pentru care medicii recomandă ca pacienții să nu oprească singuri tratamentul. Mult mai sigur este să discute cu medicul, care poate verifica analizele, poate ajusta doza sau poate schimba statina.
Ce este miopatia și când devine periculoasă
Miopatia este un termen general pentru afectarea mușchilor. Poate include slăbiciune, durere, sensibilitate sau oboseală musculară. În contextul tratamentului cu statine, medicii sunt atenți mai ales la simptomele persistente, intense sau însoțite de creșteri ale creatinkinazei, o enzimă care poate indica afectare musculară.
Rabdomioliza este forma severă și rară. În acest caz, mușchiul se descompune, iar mioglobina eliberată în sânge poate afecta rinichii. Semnele care trebuie raportate rapid includ dureri musculare intense, slăbiciune severă, urină închisă la culoare, febră, stare generală proastă sau scăderea cantității de urină.
Aceste situații sunt rare, dar nu trebuie ignorate. Mesajul studiului nu este că statinele nu pot da niciodată probleme musculare, ci că formele grave apar la foarte puțini pacienți.
Cine are risc mai mare de reacții musculare
Noul instrument creat de cercetătorii britanici are tocmai rolul de a ajuta medicii să estimeze riscul individual, în loc să se bazeze pe statistici generale sau pe frici alimentate de exemple izolate.
Unele persoane au un risc mai mare de probleme musculare în timpul tratamentului cu statine. Printre factorii care pot conta se numără vârsta înaintată, boala renală, dozele mari, anumite interacțiuni medicamentoase, hipotiroidismul netratat, consumul excesiv de alcool și asocierea statinelor cu unele medicamente, cum sunt anumite fibrate.
De asemenea, unele statine sunt metabolizate diferit și pot interacționa cu alte tratamente. De aceea, lista completă de medicamente, suplimente și produse naturiste trebuie discutată cu medicul sau farmacistul.
De ce nu ar trebui oprit tratamentul fără medic
Oprirea bruscă a statinei poate părea o soluție rapidă atunci când apar dureri musculare, dar poate crește riscul pe termen lung pentru persoanele care au nevoie de tratament. Colesterolul LDL rămâne un factor major în formarea plăcilor de aterom, iar reducerea lui scade riscul de infarct și accident vascular cerebral.
În multe cazuri, medicul poate găsi o soluție fără renunțare definitivă la tratament. Poate reduce doza, poate schimba statina, poate recomanda administrarea la alt moment al zilei, poate face o pauză controlată pentru a vedea dacă simptomele dispar sau poate adăuga ori înlocui tratamentul cu alte medicamente pentru scăderea colesterolului.
Există și alternative pentru pacienții care nu tolerează statinele, cum sunt ezetimibul, inhibitorii PCSK9 sau alte terapii hipolipemiante. Alegerea depinde de nivelul colesterolului, riscul cardiovascular, bolile asociate și istoricul pacientului.
Frica de efecte adverse poate avea un cost real
Una dintre marile probleme este că mulți pacienți eligibili pentru statine nu încep tratamentul sau îl opresc rapid. Teama de dureri musculare poate deveni mai puternică decât teama de infarct, deși riscul cardiovascular este, pentru mulți dintre acești pacienți, mult mai mare decât riscul unei complicații musculare severe.
Această frică este alimentată de informații incomplete. Pe rețelele sociale, cazurile rare sunt prezentate adesea ca și cum ar fi frecvente, iar simptomele obișnuite sunt atribuite automat statinelor. În realitate, medicina lucrează cu riscuri individuale, nu cu povești izolate.
Noul instrument de predicție poate fi util tocmai pentru această discuție. Un pacient poate înțelege mai bine ce risc are el, în funcție de vârstă, boli asociate, tratamente și profil medical, nu în funcție de o statistică generală sau de o experiență povestită online.
Ce trebuie să facă pacientul dacă apar dureri musculare
Durerile musculare apărute în timpul tratamentului cu statine trebuie discutate cu medicul, mai ales dacă sunt intense, persistente sau diferite de durerile obișnuite.
Pacientul ar trebui să spună când au început simptomele, ce mușchi sunt afectați, dacă există slăbiciune, dacă a făcut efort fizic recent, ce alte medicamente ia și dacă urina și-a schimbat culoarea.
Medicul poate recomanda analize, inclusiv creatinkinază, teste hepatice, evaluarea funcției renale, TSH pentru tiroidă sau dozarea vitaminei D, în funcție de caz. Uneori, cauza durerilor este complet diferită de statină și poate fi tratată separat.
Semnele de alarmă sunt durerea musculară severă, slăbiciunea marcată, urina brună sau foarte închisă la culoare, febra, confuzia, starea de rău intensă sau scăderea diurezei. În astfel de situații, evaluarea medicală trebuie făcută rapid.
Concluzia cercetătorilor
Statinele pot produce reacții adverse musculare la unii pacienți, dar complicațiile severe sunt extrem de rare. Noul studiu confirmă că riscul real este mic pentru marea majoritate a oamenilor și că evaluarea personalizată poate ajuta medicii să ia decizii mai bune.
Pentru pacienți, mesajul nu este să ignore orice simptom, ci să nu transforme frica într-un motiv de a renunța singuri la un tratament care poate preveni infarctul și accidentul vascular cerebral.
Dacă apar dureri musculare, soluția este discuția cu medicul, nu oprirea tratamentului după informații citite pe internet. În cele mai multe cazuri, există ajustări posibile, iar beneficiile scăderii colesterolului pot depăși cu mult riscul efectelor musculare grave.
