Adaugă-ne ca sursă preferată în Google
Din cuprinsul articolului
Cancerul ovarian poartă, în multe cazuri, un nume care nu indică locul real în care începe boala. Cele mai frecvente și mai agresive tumori diagnosticate drept cancere ovariene se dezvoltă, de fapt, din celulele aflate la capătul trompelor uterine.
Descoperirea a deschis o nouă cale de prevenție. Îndepărtarea trompelor în timpul unei alte operații abdominale sau pelvine planificate poate reduce substanțial probabilitatea apariției celor mai letale forme de cancer ovarian. Intervenția păstrează ovarele și, prin urmare, nu provoacă menopauza chirurgicală.
Procedura poartă numele de salpingectomie oportunistă. Nu este potrivită femeilor care își doresc o sarcină pe cale naturală și nu elimină complet riscul de cancer, dar specialiștii cred că ar putea preveni mii de decese dacă ar fi discutată mai des înaintea intervențiilor chirurgicale eligibile.
Mama ei a crezut că își întinsese un mușchi
Kira Wynn ar face aproape orice pentru a evita boala care i-a ucis mama, potrivit unei relatări publicate de The New York Times.
Primele simptome ale mamei sale nu păreau să indice o afecțiune oncologică. Femeia a crezut că își întinsese un mușchi într-o parte a abdomenului, iar medicul i-a recomandat fizioterapie.
Când cancerul ovarian a fost descoperit, ajunsese deja într-un stadiu avansat. Femeia a murit zece luni mai târziu.
Kira Wynn, în vârstă de 37 de ani, a făcut teste genetice pentru a afla dacă moștenise o mutație care îi creștea riscul. Analizele nu au identificat o modificare genetică relevantă, dar teama de boală a determinat-o să ceară sfatul unui oncolog ginecolog.
În timpul consultației, medicul Rebecca Stone, de la Johns Hopkins Medicine, i-a explicat că denumirea „cancer ovarian” poate fi înșelătoare. Cele mai multe forme agresive nu pornesc din ovar, ci din trompele uterine.
Niciun medic nu îi vorbise anterior despre posibilitatea îndepărtării trompelor pentru reducerea riscului.
Cancerul ovarian este un grup de boli diferite
Cancerul ovarian nu este o singură afecțiune. Denumirea include mai multe tipuri de tumori, cu origini, evoluții și răspunsuri la tratament diferite.
Aproximativ 90% dintre cancerele ovariene sunt epiteliale. Cea mai frecventă formă este carcinomul seros de grad înalt, responsabil pentru majoritatea deceselor asociate acestei boli.
Cercetările indică faptul că multe dintre aceste tumori încep în fimbriile trompelor uterine, prelungirile fine aflate la capătul apropiat de ovar. Potrivit Institutului Național al Cancerului din SUA, carcinomul seros de grad înalt reprezintă aproximativ trei sferturi dintre cancerele ovariene, iar leziunile sale precursoare sunt identificate frecvent în trompe.
Nu toate tumorile diagnosticate drept cancer ovarian au însă această origine. Unele forme rare pornesc din celulele ovarului, iar cancerele endometrioide sau cu celule clare pot fi legate de endometrioză.
Afirmația că „majoritatea cancerelor ovariene nu sunt ovariene” se referă în primul rând la forma seroasă de grad înalt, cea mai frecventă și mai letală.
Primele indicii au fost găsite la femeile cu mutații BRCA
Schimbarea de perspectivă a început în jurul anului 2000.
Cercetătorul olandez Jurgen Piek analiza ovarele și trompele îndepărtate preventiv de la femei cu mutații ale genelor BRCA1 sau BRCA2. Aceste mutații cresc puternic probabilitatea apariției cancerului mamar și ovarian.
Medicii se așteptau să găsească primele celule anormale în ovare. În schimb, ovarele păreau adesea normale, iar leziunile precanceroase se aflau la capătul trompelor uterine.
Aceste leziuni au fost denumite carcinoame seroase intraepiteliale tubare, prescurtat STIC. Analizele moleculare ulterioare au arătat că ele conțineau aceleași modificări genetice întâlnite în tumorile seroase de grad înalt dezvoltate pe ovare sau în abdomen.
În 2001, Piek a propus că multe dintre tumorile numite ovariene încep, de fapt, în trompe. Ipoteza a fost privită inițial cu scepticism, dar a fost susținută ulterior de studii anatomopatologice, genetice și experimentale.
În februarie 2026, Societatea Europeană de Oncologie Ginecologică a publicat un consens privind salpingectomia oportunistă pentru prevenirea cancerului tubo-ovarian.
Cum ajung celulele tumorale de la trompă la ovar
Trompele uterine sunt două canale care fac legătura dintre zona ovarelor și uter. La extremitatea lor se află fimbriile, care ajută la preluarea ovulului eliberat în timpul ovulației.
În epiteliul trompei se poate forma o leziune microscopică, invizibilă la ecografie sau la alte investigații obișnuite. Celulele maligne se desprind apoi și ajung pe suprafața ovarului sau în cavitatea abdominală.
Ovarul oferă un mediu în care celulele se pot fixa și multiplica. În momentul diagnosticului, masa tumorală principală poate fi observată pe ovar, deși procesul a început în trompă.
Cercetătorii au comparat celulele care se desprind din trompe cu particulele de praf care se ridică dintr-un covor și se răspândesc într-o încăpere. Ele pot însămânța ovarul, peritoneul și alte suprafețe abdominale înainte ca tumora inițială să devină vizibilă.
Acest model ajută la explicarea faptului că aproape 70% dintre femeile cu carcinom seros de grad înalt sunt diagnosticate după ce boala s-a extins.
De ce cancerul ovarian este atât de greu de depistat devreme
Pentru femeile fără simptome și cu risc mediu nu există un test de screening care să fi demonstrat că reduce mortalitatea prin cancer ovarian.
Ecografia transvaginală poate identifica formațiuni ovariene, iar analiza CA-125 măsoară nivelul unui marker tumoral din sânge. Niciuna dintre metode nu este suficient de precisă pentru screeningul populației generale.
CA-125 poate avea valori crescute în afecțiuni necanceroase, precum endometrioza, fibroamele, infecțiile pelvine sau menstruația. În același timp, unele femei cu cancer ovarian în stadiu incipient pot avea valori normale.
Studiile ample în care ecografia și CA-125 au fost folosite pentru screening nu au arătat o reducere a deceselor. Au apărut și rezultate fals pozitive, urmate de intervenții chirurgicale la femei care nu aveau cancer.
American Cancer Society arată că numai aproximativ 20% dintre cancerele ovariene sunt descoperite într-un stadiu timpuriu. Pentru majoritatea femeilor nu există în prezent un test de screening suficient de eficient.
Dacă primele celule maligne se află într-o leziune minusculă din trompă și se răspândesc rapid în abdomen, încercarea de a găsi o tumoră ovariană vizibilă poate interveni prea târziu.
Operația care poate reduce riscul cu aproape 80%
Salpingectomia înseamnă îndepărtarea uneia sau a ambelor trompe uterine. Când ambele sunt scoase în timpul unei alte intervenții planificate, procedura este numită salpingectomie oportunistă bilaterală.
Poate fi luată în calcul în timpul:
- unei histerectomii efectuate pentru o boală benignă;
- unei operații de sterilizare;
- unei cezariene, în anumite cazuri;
- unei intervenții pentru hernie;
- unei operații de îndepărtare a vezicii biliare;
- altor operații abdominale sau pelvine eligibile.
Potrivit American College of Surgeons, intervenția poate adăuga aproximativ 5-13 minute unei operații deja planificate. Datele analizate de organizație indică faptul că îndepărtarea trompelor ar putea preveni aproape 80% dintre cele mai frecvente și letale forme de cancer ovarian.
Cifra nu înseamnă că riscul individual al fiecărei femei scade obligatoriu cu exact 80%.
Estimările diferă între studii. Datele populaționale din Suedia și Columbia Britanică au asociat salpingectomia bilaterală cu o reducere de aproximativ 65%, iar evaluarea Institutului Național al Cancerului indică o scădere medie de aproximativ 50% pe baza studiilor observaționale disponibile.
Procentul apropiat de 80% se referă mai ales la potențialul de prevenire a carcinomului seros de grad înalt, forma considerată cel mai adesea de origine tubară.
Trompele sunt îndepărtate, dar ovarele rămân
Salpingectomia nu este același lucru cu îndepărtarea ovarelor.
Ovarele produc estrogen, progesteron și alți hormoni implicați în ciclul menstrual, sănătatea oaselor, funcționarea cardiovasculară și viața sexuală. Dacă sunt îndepărtate înaintea menopauzei, nivelul hormonilor scade brusc și apare menopauza chirurgicală.
În timpul salpingectomiei oportuniste sunt scoase numai trompele. Ovarele rămân la locul lor și continuă să producă hormoni.
Datele disponibile nu indică o afectare importantă a funcției ovariene după procedură. American College of Obstetricians and Gynecologists arată că salpingectomia efectuată în timpul unei histerectomii nu pare să crească riscul complicațiilor și nici să reducă funcția ovarelor.
Păstrarea ovarelor nu înseamnă însă că riscul oncologic dispare complet. Unele cancere pot porni din ovar sau din peritoneu, iar anumite celule anormale pot exista deja în afara trompelor în momentul intervenției.
Operația elimină posibilitatea unei sarcini naturale
Îndepărtarea ambelor trompe este o metodă permanentă de contracepție.
După ovulație, ovulul nu mai poate ajunge în uter, iar spermatozoizii nu mai pot ajunge la ovul. O femeie care își dorește copii în viitor nu este o candidată potrivită pentru procedură.
Dacă uterul și ovarele au fost păstrate, o sarcină poate fi obținută prin fertilizare in vitro, dar tratamentul presupune proceduri, costuri și nu garantează apariția unei sarcini.
Decizia trebuie luată înaintea operației, după o discuție clară despre caracterul ireversibil al intervenției. Salpingectomia nu poate fi adăugată unei alte operații fără consimțământul informat al pacientei.
Studiul aflat în desfășurare la Johns Hopkins, Memorial Sloan Kettering și MD Anderson le oferă femeilor programate pentru intervenții abdominale posibilitatea de a urmări un material educativ și de a decide dacă doresc îndepărtarea trompelor. Participantele trebuie să aibă cel puțin 45 de ani, să nu își mai dorească copii și să aibă un risc genetic mediu.
Tăierea trompelor nu este același lucru cu îndepărtarea lor
Kristin Buser avea 42 de ani și se antrena pentru o cursă de zece kilometri când a început să aibă probleme digestive. Medicul a suspectat inițial sindromul de intestin iritabil, dar a recomandat o tomografie pentru a exclude o cauză mai gravă.
Investigațiile au arătat un cancer avansat. Femeia a trecut prin cinci operații, nouă ședințe de chimioterapie și cinci tratamente de imunoterapie.
Analiza anatomopatologică a arătat că boala pornise din trompa uterină stângă.
Cu zece ani înainte, Buser făcuse o cezariană și o ligatură a trompelor. În timpul ligaturii, trompele fuseseră tăiate sau blocate, nu îndepărtate complet.
Ligatura trompelor este asociată și ea cu o reducere a riscului de cancer ovarian, dar protecția este mai mică. NCI estimează o scădere de aproximativ 30%, față de aproximativ 50% pentru salpingectomia bilaterală în populația generală.
Buser consideră că operația cezariană fusese o ocazie în care trompele ar fi putut fi îndepărtate, dacă informațiile și recomandările actuale ar fi fost disponibile și discutate la acel moment.
Cine ar putea lua în calcul salpingectomia oportunistă
Procedura este analizată în special pentru femeile care:
- nu își mai doresc copii;
- urmează deja să fie supuse unei operații abdominale sau pelvine;
- au un risc mediu de cancer ovarian;
- înțeleg că intervenția este permanentă;
- pot fi operate fără creșterea nejustificată a riscurilor.
Nu există o recomandare ca toate femeile cu risc mediu să facă separat o operație numai pentru îndepărtarea trompelor.
Avantajul strategiei apare atunci când procedura poate fi adăugată unei intervenții deja necesare, fără o nouă spitalizare, o nouă anestezie și o recuperare separată.
American College of Surgeons încurajează chirurgii generaliști și ginecologii să dezvolte protocoale prin care opțiunea să fie discutată cu femeile eligibile.
Femeile cu mutații BRCA au alte recomandări
O femeie cu mutație BRCA1, BRCA2 sau cu un alt sindrom ereditar nu trebuie să considere salpingectomia izolată drept echivalentul operației recomandate pentru reducerea riscului.
Pentru persoanele cu risc genetic ridicat, procedura standard rămâne îndepărtarea trompelor și a ovarelor după încheierea planurilor reproductive, la vârsta stabilită împreună cu echipa medicală.
Operația reduce riscul de cancer ovarian cu aproximativ 90% la femeile cu mutații BRCA, potrivit NCI. Îndepărtarea ovarelor provoacă însă menopauză chirurgicală și poate afecta oasele, sistemul cardiovascular, somnul și funcția sexuală.
Strategia prin care sunt îndepărtate mai întâi trompele, iar ovarele sunt scoase câțiva ani mai târziu, este cercetată în studii clinice. Nu s-a demonstrat încă faptul că oferă aceeași protecție ca operația standard.
Simptomele apar frecvent după răspândirea bolii
Cancerul ovarian, tubar sau peritoneal poate provoca:
- balonare persistentă;
- durere abdominală sau pelvină;
- senzația de sațietate după cantități mici de mâncare;
- dificultăți la alimentație;
- nevoia de a urina des sau urgent;
- constipație;
- oboseală;
- dureri de spate;
- creșterea circumferinței abdominale;
- scădere inexplicabilă în greutate.
Aceste simptome sunt provocate cel mai adesea de afecțiuni benigne. Merită evaluate când sunt noi, persistă mai multe săptămâni, apar frecvent sau se agravează.
American Cancer Society recomandă consult medical pentru balonarea, durerea abdominală, sațietatea precoce și simptomele urinare care se repetă constant.
Descoperirea originii tubare nu oferă încă un test eficient de depistare timpurie. Oferă însă posibilitatea ca, pentru unele femei care urmează deja să fie operate și nu își mai doresc copii, cancerul să fie prevenit înainte ca primele celule maligne să apară.
