Adaugă-ne ca sursă preferată în Google
Din cuprinsul articolului
În perioada menopauzei, colesterolul LDL crește cu 15-25% la femei, peste creșterea observată la bărbații de aceeași vârstă. Cauza principală este reducerea estrogenului, care până la menopauză avea efect protector asupra metabolismului lipidic.
Riscul cardiovascular se egalează cu cel al bărbaților după 60 de ani, iar valorile maxime ale colesterolului la femei sunt atinse între 55 și 65 de ani. Schimbările alimentare, scăderea ponderală și activitatea fizică pot limita creșterea, fără medicație, la femeile fără alți factori majori de risc.
De ce crește colesterolul brusc după menopauză
Datele din studii populaționale de mari dimensiuni arată că, în jurul menopauzei, colesterolul LDL crește cu aproximativ 15-25%, conform unei sinteze publicate în American Journal of Cardiovascular Drugs. Această creștere este mai mare decât cea observată la bărbați în aceeași perioadă de vârstă și se aseamănă cu modificările lipidice care apar la femeile care au făcut ovariectomie. Mecanismul este atribuit reducerii estrogenului circulant.
Estrogenul are un rol complex în metabolismul lipidic. La nivelul ficatului, stimulează expresia receptorilor LDL pe suprafața celulelor hepatice, ceea ce accelerează preluarea LDL din sânge și reduce valorile circulante. Estrogenul promovează, de asemenea, conversia colesterolului în acizi biliari, eliminând astfel surplusul. Când estrogenul scade brusc la menopauză, aceste mecanisme protectoare slăbesc, iar LDL crește.
Modificări asociate ale profilului lipidic
Pe lângă creșterea LDL, menopauza aduce și alte modificări nefavorabile. Conform unei sinteze publicate în USC Journal, menopauza se asociază cu creșterea colesterolului total, a lipoproteinei (a), a trigliceridelor și cu scăderea HDL. Particulele LDL devin mai mici și mai dense, o formă considerată mai aterogenă decât particulele mari și pufoase. Această schimbare a calității LDL crește riscul de ateroscleroză chiar și la valori absolute similare cu cele de dinainte de menopauză.
O meta-analiză publicată pe medRxiv în decembrie 2024 a evaluat impactul menopauzei asupra hipercolesterolemiei la nivel populațional. Rezultatele au confirmat că femeile postmenopauzale au valori semnificativ mai mari ale LDL și un risc crescut de hipertensiune, diabet de tip 2 și sindrom metabolic, comparativ cu femeile premenopauzale.
De ce sunt femeile diagnosticate târziu
Un aspect adesea ignorat este că femeile sunt diagnosticate cu hipercolesterolemie semnificativ mai târziu decât bărbații. Conform analizei publicate pe medRxiv, femeile sunt cu 22% mai puțin probabil decât bărbații să atingă valorile-țintă de LDL în primele 180 de zile după inițierea sau ajustarea tratamentului hipolipemiant, indiferent de intensitatea terapiei sau de profilul de risc cardiovascular. Diagnosticarea tardivă întârzie introducerea măsurilor preventive și se asociază cu rezultate cardiovasculare mai slabe.
Această disparitate de gen are mai multe cauze. Recomandările tradiționale privind screening-ul cardiovascular au subestimat istoric riscul la femei. Simptomele bolilor coronariene la femei sunt adesea atipice (oboseală, dispnee, durere maxilară sau scapulară, în loc de durere precordială clasică), ceea ce întârzie diagnosticul. În plus, majoritatea trialurilor clinice istorice au inclus mai mulți bărbați decât femei, iar concluziile au fost extrapolate fără ajustări specifice pentru sex.
Ce funcționează natural pentru reducerea LDL după menopauză
Consumul de fibre solubile (ovăz, leguminoase, fructe) este una dintre cele mai eficiente strategii nemedicamentoase. Fibrele se leagă de colesterol în intestin și ajută la eliminarea acestuia prin scaun. Aportul zilnic de 10-25 grame de fibre solubile poate reduce LDL cu 5-10%.
Acizii grași omega-3 din peștele gras (somon, macrou, sardine, hering) reduc trigliceridele și au efect antiinflamator. Sterolii vegetali în doză de 2 grame pe zi reduc LDL cu 8-12%. Proteina din soia poate ameliora profilul lipidic la femeile postmenopauzale și poate atenua ușor simptomele menopauzei. American Heart Association recomandă 150 de minute de activitate cardiovasculară de intensitate moderată plus antrenamente de forță de cel puțin două ori pe săptămână.
Adăugarea antrenamentelor de forță este deosebit de importantă la menopauză. Estrogenul scăzut accelerează pierderea masei musculare și osoase, iar antrenamentele de forță contracarează acest proces și ameliorează sensibilitatea la insulină, un factor important pentru profilul lipidic.
Terapia hormonală: efect asupra colesterolului
Terapia hormonală a menopauzei a fost mult timp considerată o strategie pentru protecția cardiovasculară. O meta-analiză publicată în Frontiers in Endocrinology a confirmat că terapia hormonală reduce semnificativ colesterolul total, LDL-colesterolul și lipoproteina (a). Estrogenul administrat oral are efect mai puternic decât cel transdermic, dar crește moderat trigliceridele și se asociază cu un risc tromboembolic ușor mai mare.
Cu toate acestea, terapia hormonală a menopauzei nu mai este recomandată ca tratament primar pentru reducerea riscului cardiovascular. Decizia de a începe terapia hormonală se ia în primul rând pentru controlul simptomelor menopauzei (bufeuri severe, tulburări de somn, atrofie urogenitală) la femei sub 60 de ani și în primii 10 ani de la menopauză. Beneficiul cardiovascular este unul colateral și depinde de profilul individual.
Când sunt necesare statinele
Decizia de a începe medicația hipolipemiantă la femeile postmenopauzale ține cont de mai mulți factori: valorile lipidelor, prezența diabetului, hipertensiunii, fumatului, antecedentelor familiale de boală cardiovasculară prematură și de scorul calculat de risc cardiovascular pe 10 ani (SCORE2 în Europa, ASCVD Risk Estimator în SUA).
Pentru femeile fără factori majori de risc, cu LDL între 130 și 160 mg/dl, schimbările de stil de viață pot fi suficiente. Pentru cele cu LDL peste 190 mg/dl, cu diabet, sau cu istoric de eveniment cardiovascular, statina este de obicei necesară de la început, alături de modificările alimentare și de activitatea fizică.
Variațiile lipidelor în ciclul menstrual și după menopauză
Înainte de menopauză, profilul lipidic variază pe parcursul ciclului menstrual. Conform unei sinteze publicate în American Journal of Preventive Cardiology, colesterolul total și LDL ating un vârf în faza foliculară, înainte de ovulație, iar HDL atinge maximul în momentul ovulației, corelat cu nivelul maxim de estrogen. După menopauză, aceste oscilații dispar, iar profilul lipidic devine mai stabil, dar la valori mai mari.
Acesta este un argument suplimentar pentru reverificarea regulată a profilului lipidic după 50 de ani, chiar și la femeile care nu au avut anterior valori crescute. Multe femei descoperă pentru prima dată că au colesterolul mărit la analizele de rutină făcute în jurul menopauzei, fără simptome și fără antecedente familiale.
