Adaugă-ne ca sursă preferată în Google
Din cuprinsul articolului
Pe internet circulă numeroase povești despre persoane care spun că și-au „vindecat” diabetul prin slăbit, dietă sau anumite tratamente. Realitatea este mai nuanțată. Diabetul de tip 1 nu poate fi în prezent făcut să dispară prin schimbarea stilului de viață, în timp ce diabetul de tip 2 poate intra, la unele persoane, în remisie. Asta înseamnă valori ale glicemiei sub pragul de diabet timp de cel puțin trei luni, fără medicamente pentru scăderea glicemiei. Remisia nu este însă același lucru cu vindecarea, iar boala poate reveni.
Poate dispărea diabetul după ce ai primit diagnosticul?
Răspunsul depinde în primul rând de tipul de diabet.
Endocrinologii avertizează că expresia „reversarea diabetului”, folosită frecvent pe rețelele sociale, poate induce în eroare. Ea lasă impresia că boala a fost ștearsă definitiv și că persoana poate reveni la situația de dinaintea diagnosticului.
Dr. Leon I. Igel, endocrinolog și profesor clinician la Weill Cornell Medicine, explică pentru Prevention că această formulare nu ține cont de caracterul cronic și adesea progresiv al diabetului. Chiar și atunci când valorile glicemiei revin la normal, schimbările care au făcut posibil acest rezultat trebuie, de regulă, menținute.
Termenul folosit în medicină este remisie.
Ce înseamnă, de fapt, că diabetul de tip 2 a intrat în remisie
Un consens internațional elaborat de American Diabetes Association, European Association for the Study of Diabetes, Endocrine Society și Diabetes UK a stabilit o definiție clară.
O persoană cu diabet de tip 2 este considerată în remisie dacă are o hemoglobină glicată – HbA1c – sub 6,5% timp de cel puțin trei luni, fără să utilizeze medicamente pentru scăderea glicemiei.
Definiția poate fi consultată în raportul de consens publicat în Diabetes Care.
Așadar, o glicemie bună obținută în timp ce persoana continuă tratamentul nu înseamnă remisie. Înseamnă, de cele mai multe ori, diabet bine controlat, ceea ce este în sine un rezultat foarte important.
Și mai există o diferență: remisia nu este sinonimă cu vindecarea.
O persoană poate reveni ulterior la valori din intervalul diabetului, motiv pentru care monitorizarea trebuie continuată chiar și după obținerea remisiei.
Prediabetul poate reveni la valori normale
În cazul prediabetului, șansele sunt mai bune.
Prediabetul apare atunci când glicemia este mai mare decât normal, dar nu suficient de crescută pentru diagnosticul de diabet de tip 2.
La baza lui se află frecvent rezistența la insulină și o capacitate deja afectată a organismului de a regla glicemia.
Dr. Priya Jaisinghani, endocrinolog la NYU Langone Health, explică faptul că alimentația, activitatea fizică și scăderea în greutate pot îmbunătăți sensibilitatea la insulină și pot readuce glicemia în intervalul normal.
Asta nu înseamnă că riscul viitor a dispărut.
O persoană care a avut prediabet rămâne predispusă la reapariția valorilor crescute, mai ales dacă recâștigă greutatea pierdută sau revin factorii metabolici care au favorizat problema.
În anumite situații, medicul poate prescrie și metformin, care reduce producția de glucoză a ficatului și îmbunătățește sensibilitatea la insulină. Tratamentul poate împiedica sau întârzia progresia către diabetul de tip 2.
Diabetul de tip 1 nu poate fi pus în remisie prin dietă sau slăbit
Situația este complet diferită în diabetul de tip 1.
Aceasta este o boală autoimună în care sistemul imunitar distruge celulele beta ale pancreasului responsabile de producerea insulinei.
Din acest motiv, o persoană cu diabet de tip 1 nu poate elimina cauza bolii prin slăbit, reducerea carbohidraților sau exercițiu fizic.
Tratamentul se bazează pe administrarea insulinei și monitorizarea glicemiei.
„Luna de miere” care apare uneori după diagnostic, când necesarul de insulină scade temporar deoarece mai există încă unele celule beta funcționale, nu reprezintă vindecare. Procesul autoimun continuă, iar majoritatea pacienților vor avea nevoie de insulină pe termen lung.
În afara unor situații speciale precum transplantul pancreatic, diabetul de tip 1 nu intră în remisie în sensul în care poate apărea aceasta în diabetul de tip 2.
Există însă terapii noi care încearcă să refacă producția de insulină
Cercetarea în diabetul de tip 1 avansează rapid.
Una dintre terapiile aprobate în SUA este Lantidra, o terapie celulară destinată unui grup foarte restrâns de adulți cu diabet de tip 1 care suferă episoade repetate de hipoglicemie severă în ciuda tratamentului intensiv.
Lantidra conține celule insulare pancreatice provenite de la donatori decedați. La unii pacienți, acestea pot produce suficientă insulină încât necesarul de injecții să scadă sau chiar să dispară pentru o perioadă.
Tratamentul nu este însă un „leac pentru diabet”.
Pacienții trebuie să primească medicamente imunosupresoare, iar terapia este rezervată unor situații atent selecționate. Detaliile aprobării sunt prezentate de FDA.
Sunt studiate și terapii bazate pe celule stem, cu obiectivul de a înlocui celulele producătoare de insulină pierdute.
Diabetul de tip 2 poate intra în remisie
În diabetul de tip 2, răspunsul la întrebarea „poate dispărea?” este: uneori, pentru o perioadă, da – sub forma remisiei.
În această boală, organismul dezvoltă rezistență la insulină, iar în timp pancreasul poate să nu mai producă suficientă insulină pentru a compensa.
La unele persoane, intervențiile care reduc puternic rezistența la insulină și grăsimea acumulată în ficat și pancreas pot readuce controlul glicemic sub pragul diagnosticului.
Printre metodele care pot contribui se numără:
- scăderea semnificativă în greutate;
- schimbările alimentare;
- activitatea fizică;
- tratamentul medicamentos care favorizează controlul glicemiei și scăderea ponderală;
- chirurgia bariatrică, în anumite situații.
Dr. Jaisinghani subliniază că scăderea în greutate poate reduce rezistența la insulină, unul dintre mecanismele centrale ale diabetului de tip 2.
Cât de mult contează slăbitul
Una dintre cele mai importante dovezi vine din studiul britanic DiRECT, care a testat un program intensiv de scădere în greutate la persoane cu diabet de tip 2.
Rezultatele au arătat că unele persoane pot rămâne în remisie ani întregi dacă reușesc să mențină pierderea ponderală.
În extensia studiului, publicată în The Lancet Diabetes & Endocrinology, 13% dintre participanții care au continuat programul de susținere erau încă în remisie la cinci ani.
Dintre cei care se aflau deja în remisie după doi ani, aproximativ 26% au rămas în remisie și la cinci ani. Studiul poate fi consultat în The Lancet Diabetes & Endocrinology.
Rezultatul arată atât că remisia este posibilă, cât și cât de dificil poate fi să fie păstrată.
De ce slăbitul poate avea un efect atât de mare
Una dintre explicațiile investigate în studiile DiRECT este reducerea grăsimii acumulate în ficat și pancreas.
Excesul de grăsime hepatică contribuie la producerea excesivă de glucoză de către ficat.
În pancreas, acumularea de grăsime poate afecta funcționarea celulelor beta care produc insulină.
Diabetes UK explică faptul că pierderea suficientă în greutate poate reduce grăsimea din aceste două organe, permițându-le să funcționeze mai eficient și să controleze din nou glicemia. Rezultatele programului DiRECT sunt prezentate de Diabetes UK.
Dar cantitatea de greutate care trebuie pierdută diferă de la o persoană la alta.
Și nu toată lumea cu diabet de tip 2 va putea obține remisia, indiferent cât de atent urmează recomandările.
Cu cât diabetul este mai recent, cu atât șansele pot fi mai bune
Durata bolii contează.
În primii ani după apariția diabetului de tip 2, pancreasul poate păstra încă o rezervă mai mare de celule beta funcționale.
Pe măsură ce boala evoluează, această capacitate poate scădea.
Din acest motiv, remisia tinde să fie mai probabilă la persoanele diagnosticate relativ recent și care reușesc să piardă o cantitate suficientă de greutate.
Asta nu înseamnă însă că persoanele cu diabet de mai mult timp nu beneficiază de slăbit, mișcare și controlul glicemiei. Chiar și atunci când remisia nu este posibilă, aceste măsuri pot reduce necesarul de medicamente și riscul de complicații.
Ozempic și celelalte medicamente GLP-1 pot duce la remisie?
Medicamentele din clasa agoniștilor receptorului GLP-1, precum semaglutida, pot reduce glicemia și pot favoriza o scădere importantă în greutate.
Pentru unele persoane cu diabet de tip 2, ele pot crea condițiile metabolice care fac ulterior posibilă remisia.
Există însă o diferență importantă.
Dacă glicemia este sub 6,5% în timp ce pacientul continuă să ia un medicament pentru diabet, definiția internațională nu consideră această situație remisie.
Pentru a vorbi despre remisie, valoarea HbA1c trebuie să rămână sub pragul diabetului cel puțin trei luni după oprirea medicamentelor pentru scăderea glicemiei, potrivit criteriilor ADA.
Medicamentele nu trebuie însă întrerupte pentru a vedea dacă „diabetul a trecut”. Orice modificare se face împreună cu medicul.
Chirurgia bariatrică poate produce remisie la unii pacienți
Pentru anumite persoane cu obezitate și diabet de tip 2, chirurgia metabolică sau bariatrică poate produce schimbări foarte importante ale glicemiei.
Scăderea în greutate și modificările hormonale care apar după operație pot îmbunătăți rapid sensibilitatea la insulină.
Unii pacienți ajung să nu mai aibă nevoie de medicație antidiabetică și îndeplinesc criteriile pentru remisie.
Dar nici aici rezultatul nu este garantat și nici neapărat permanent.
Probabilitatea depinde de mai mulți factori, printre care durata diabetului, funcția pancreatică rămasă, gradul de scădere ponderală și eventuala recâștigare a kilogramelor.
Remisia nu înseamnă că poți uita că ai avut diabet
Acesta este probabil cel mai important lucru pe care îl subliniază specialiștii.
Chiar dacă HbA1c revine sub 6,5% fără medicamente, o persoană aflată în remisie trebuie să continue monitorizarea.
Consensul internațional recomandă verificarea HbA1c cel puțin anual, precum și continuarea controalelor pentru complicațiile diabetului.
Motivul este dublu.
În primul rând, glicemia poate crește din nou, mai ales dacă persoana recâștigă greutatea pierdută.
În al doilea rând, anii petrecuți anterior cu glicemia crescută pot avea efecte asupra vaselor, rinichilor, ochilor sau nervilor chiar dacă boala intră ulterior în remisie.
Diabetes UK explică că remisia reduce riscul complicațiilor, dar nu înseamnă că pacientul trebuie să renunțe la monitorizare.
Nu există o dietă-minune care „vindecă diabetul”
Poveștile online despre un aliment, un ceai sau un supliment care „inversează diabetul” trebuie privite cu multă precauție.
Remisia diabetului de tip 2 este un fenomen medical real.
Dar nu apare pentru că un singur aliment „curăță zahărul din sânge”.
De obicei, este rezultatul unor schimbări metabolice mai ample, în special reducerea greutății și a rezistenței la insulină, iar posibilitatea de a o obține diferă considerabil între pacienți.
La fel de important, persoanele care folosesc insulină sau alte medicamente pentru diabet nu trebuie să își reducă singure tratamentul atunci când încep o dietă sau slăbesc rapid, deoarece poate apărea hipoglicemia.
Diferența dintre „vindecat”, „controlat” și „în remisie”
Cele trei expresii nu înseamnă același lucru.
Diabet controlat înseamnă că glicemia se află în intervalul stabilit drept obiectiv, inclusiv cu ajutorul medicamentelor.
Remisia diabetului de tip 2 înseamnă HbA1c sub 6,5% pentru minimum trei luni fără medicație pentru reducerea glicemiei.
Vindecarea ar presupune că boala a dispărut definitiv și nu se mai poate întoarce.
Pentru diabetul de tip 2, medicina folosește termenul de remisie tocmai pentru că această ultimă promisiune nu poate fi făcută.
Iar mesajul endocrinologilor este încurajator fără să creeze așteptări false: pentru unele persoane cu diabet de tip 2, remisia este posibilă și poate dura ani. Dar menținerea ei presupune, de regulă, păstrarea schimbărilor care au făcut-o posibilă.
