Laser, spumă sau operație pentru varice? Tratamentul cu cele mai bune rezultate după cinci ani

Laserul endovenos, scleroterapia cu spumă și chirurgia pot ameliora varicele, dar nu au aceleași rezultate pe termen lung. Un studiu randomizat a arătat că, după cinci ani, calitatea vieții legată de boala venoasă a fost mai bună după laser sau operație decât după spumă. Laserul a avut și cea mai mare probabilitate de a fi soluția rentabilă, însă alegerea depinde de anatomia venelor și de starea pacientului.

Tratamentul modern al varicelor nu mai înseamnă automat internare și smulgerea chirurgicală a venei.

Multe cazuri pot fi tratate printr-o puncție, cu anestezie locală, folosind căldură sau o substanță care închide vena din interior.

Cele trei opțiuni cunoscute sunt:

• ablația endovenoasă cu laser;
• scleroterapia cu spumă ghidată ecografic;
• intervenția chirurgicală.

Niciuna nu este cea mai bună pentru toate tipurile de varice. Înainte de tratament, ecografia duplex trebuie să identifice sursa refluxului și traseul venelor afectate.

Citeste si…

Vitamina care menține vasele de sânge sănătoase și ajută la tratarea și prevenirea varicelor

Cum funcționează laserul endovenos

Medicul introduce o fibră subțire în vena bolnavă, sub ghidaj ecografic. În jurul venei este administrată anestezie locală, apoi energia laser încălzește peretele venos și determină închiderea lui.

Sângele este redirecționat prin vene sănătoase.

Avantajele pot include:

• procedură minim invazivă;
• anestezie locală;
• incizii foarte mici;
• revenire relativ rapidă;
• rată bună de închidere a venei;
• mai puține complicații timpurii decât chirurgia în unele studii.

Pot apărea durere, vânătăi, senzație de tensiune, amorțeală temporară, inflamația unei vene superficiale și, rar, cheaguri sau leziuni nervoase.

În aceeași categorie a ablației termice intră și radiofrecvența, care folosește altă formă de energie, cu același obiectiv: închiderea venei.

Citeste si…

Un medic a explicat metoda prin care poți afla singur acasă dacă suferi de ficat gras

Cum funcționează scleroterapia cu spumă

O substanță sclerozantă este transformată în spumă și injectată în venă sub control ecografic. Spuma deplasează sângele și irită controlat peretele venos, astfel încât vena se închide și este resorbită treptat.

Avantajele sunt:

• nu necesită introducerea unei fibre termice de-a lungul întregii vene;
• poate trata vene sinuoase;
• se efectuează rapid;
• poate fi repetată;
• este utilă pentru ramuri varicoase și anumite anatomii;
• presupune puține incizii sau deloc.

Dezavantajul principal este rata mai mare de recanalizare sau persistență a refluxului față de ablația termică în anumite vene mari.

Pot apărea pigmentare, inflamație, noduli, tulburări vizuale tranzitorii, migrenă, reacții alergice și, rar, tromboză sau evenimente neurologice.

Citeste si…

Vitamina pe care trebuie să o iei dacă suferi de varice

Ce presupune operația

Chirurgia clasică poate include ligatura venei safene și îndepărtarea ei prin stripping, împreună cu extragerea ramurilor varicoase prin incizii mici.

Avantajele:

• poate trata anumite vene foarte dilatate sau anatomii dificile;
• are rezultate solide pe termen lung;
• rămâne o opțiune când metodele endovenoase nu sunt potrivite.

Dezavantajele pot include:

• anestezie generală sau regională în unele cazuri;
• durere și vânătăi mai importante;
• recuperare mai lungă;
• incizii;
• risc de infecție sau afectare nervoasă;
• absență mai îndelungată de la activitățile obișnuite.

Chirurgia modernă poate fi mai puțin agresivă decât procedurile folosite în trecut, iar detaliile diferă între centre.

Ce a arătat comparația directă

Studiul CLASS a inclus 798 de persoane cu varice primare tratate în 11 centre din Regatul Unit. Participanții au fost repartizați la scleroterapie cu spumă, ablație laser sau chirurgie.

La evaluarea inițială, toate cele trei metode au îmbunătățit simptomele și calitatea vieții. Complicațiile timpurii au fost mai puțin frecvente după laser, iar închiderea completă a trunchiului venos a fost mai puțin reușită după spumă.

Citeste si…

Planta medicinală care te scapă de varice în mod natural

După cinci ani, calitatea vieții specifică bolii venoase a fost mai bună după laser și chirurgie decât după scleroterapia cu spumă. Modelul economic a favorizat cel mai frecvent ablația laser ca opțiune rentabilă.

Rezultatul nu înseamnă că spuma este un tratament slab sau inutil. Ea poate fi alegerea potrivită pentru vene tortuoase, recidive, ramuri superficiale, persoane care nu pot beneficia de ablație termică sau situații în care avantajul unei proceduri mai simple depășește riscul de recanalizare.

Ce spun ghidurile despre ordinea tratamentelor

NICE recomandă pentru varicele cu reflux truncal confirmat:

1. ablație endovenoasă termică;
2. dacă aceasta este nepotrivită, scleroterapie cu spumă ghidată ecografic;
3. dacă spuma este nepotrivită, chirurgie.

Această ordine reflectă raportul dintre eficacitate, recuperare, complicații și costuri. Nu înseamnă că medicul trebuie să folosească laserul indiferent de anatomie.

Când laserul poate să nu fie potrivit

Ablația termică poate fi dificilă sau contraindicată dacă:

• vena este extrem de sinuoasă și cateterul nu poate avansa;
• traseul este foarte superficial, cu risc pentru piele;
• există anumite particularități anatomice;
• pacientul nu poate tolera procedura;
• există infecție locală;
• accesul venos este imposibil;
• un cheag acut împiedică procedura;
• sursa simptomelor nu este vena care ar urma să fie închisă.

În asemenea cazuri, spuma, chirurgia sau o combinație de tehnici poate fi mai potrivită.

De ce unii pacienți primesc tratamente combinate

Închiderea safenei principale nu face întotdeauna să dispară imediat toate ramurile proeminente.

Medicul poate combina:

• laserul pentru trunchiul venos;
• flebectomiile pentru ramurile mari;
• spuma pentru venele rămase;
• ședințe ulterioare pentru corecții.

Faptul că sunt necesare mai multe tehnici nu înseamnă că tratamentul inițial a eșuat. Boala venoasă este o rețea, nu o singură venă izolată.

Varicele pot reveni după tratament?

Da. Orice metodă poate fi urmată de recidivă.

Aceasta poate apărea prin:

• redeschiderea venei tratate;
• dezvoltarea unor noi vene cu reflux;
• progresia bolii în alte segmente;
• formarea unor vase noi în zona intervenției;
• persistența unor ramuri netratate.

Predispoziția genetică și presiunea venoasă nu dispar complet după închiderea unei vene.

Mersul, controlul greutății și evitarea imobilității pot ajuta simptomele, dar nu garantează prevenirea recidivei.

Ce tratament are recuperarea cea mai ușoară

În general, ablația endovenoasă și spuma permit revenirea mai rapidă decât operația clasică. Mulți pacienți merg imediat după procedură și își reiau activitățile ușoare într-un interval scurt.

Totuși, recuperarea depinde de:

• numărul venelor tratate;
• flebectomiile asociate;
• sensibilitatea individuală;
• tipul activității profesionale;
• apariția vânătăilor sau inflamației;
• recomandările centrului.

Spuma poate părea cea mai simplă, dar uneori necesită repetare. Laserul presupune anestezie locală de-a lungul venei, dar oferă o rată bună de închidere. Chirurgia poate avea o recuperare mai lungă, dar rămâne eficientă.

Care este, până la urmă, cel mai eficient

Pentru refluxul unei vene safene tratabile, ablația endovenoasă termică este, în general, prima opțiune recomandată de ghiduri.

La cinci ani, laserul și chirurgia au avut rezultate mai bune decât spuma pentru calitatea vieții specifică bolii, iar laserul a avut avantajul unei proceduri minim invazive și al unei probabilități mai mari de rentabilitate.

Dar „cel mai eficient” pentru un pacient concret depinde de:

• vena care produce refluxul;
• diametrul și traseul ei;
• existența unor ramuri mari;
• episoadele de tromboză;
• starea arterelor;
• tratamentele anterioare;
• riscul anestezic;
• preferințele pacientului;
• experiența centrului.

Întrebările utile înainte de intervenție

Pacientul poate întreba:

• Ce venă produce refluxul?
• A fost făcută ecografie duplex?
• De ce este recomandată această tehnică?
• Există o variantă endovenoasă?
• Voi avea nevoie și de flebectomii sau spumă?
• Care este riscul de recidivă?
• Când pot reveni la muncă?
• Voi purta ciorapi după procedură?
• Ce simptome impun contactarea medicului?
• Cine va efectua intervenția și câtă experiență are?

Alegerea nu trebuie făcută doar după preț sau după promisiunea că procedura este „fără durere” și „definitivă”.

Concluzia actualelor dovezi: laserul endovenos este, pentru multe varice cu reflux truncal, cea mai bună combinație între rezultate, recuperare și costuri. Chirurgia rămâne eficientă, iar spuma este valoroasă în cazurile potrivite, chiar dacă poate avea rezultate mai puțin durabile pentru anumite vene mari.