Adaugă-ne ca sursă preferată în Google
Din cuprinsul articolului
Mulți pacienți ajung să trăiască ani întregi cu dureri de spate, sciatică, dureri de genunchi sau de umăr și încep să creadă că disconfortul face parte firesc din vârstă. În realitate, durerea care persistă mai mult de trei luni nu mai este un simplu semnal de alarmă, ci poate deveni o boală în sine, cu efecte asupra somnului, mobilității, muncii și vieții de zi cu zi.
Dr. Ovidiu Palea, fondatorul Grupului Medical NORD și al primului Centru Integrat de Terapia Durerii din România, explică în acest interviu când o durere nu mai trebuie tratată cu antiinflamatoare, masaje sau repaus, ce înseamnă terapia intervențională a durerii și în ce situații infiltrațiile ghidate imagistic, blocurile nervoase sau radiofrecvența pot amâna ori chiar evita operația.
Dr. Palea este primul medic din România certificat în Terapia Durerii de către World Institute of Pain (WIP), medic primar ATI și președinte al ARAI – Asociația Română de Algeziologie Intervențională și vorbește și despre una dintre cele mai mari capcane în diagnostic: durerea simțită într-un loc, dar produsă de o cauză aflată în altă parte. De la hernia de disc până la durerile de genunchi, șold sau umăr, evaluarea corectă poate schimba complet traseul pacientului.
Doctorul Zilei: Mulți români trăiesc ani întregi cu dureri de spate, sciatică sau dureri de genunchi și ajung să creadă că așa e normal la bătrânețe. Când devine durerea cronică o boală în sine și nu doar un simptom pe care trebuie să-l suporți?
Dr. Ovidiu Palea: În România există o convingere foarte răspândită, că durerea face parte din îmbătrânire și că trebuie pur și simplu acceptată. Este una dintre cele mai dăunătoare idei cu care ne confruntăm ca medici, pentru că întârzie prezentarea la specialist cu luni sau chiar ani întregi.
Din punct de vedere medical, durerea devine cronică atunci când persistă mai mult de trei luni, dincolo de vindecarea țesutului care a generat-o inițial. În acel moment nu mai vorbim despre un semnal de alarmă, ci despre o afecțiune cu mecanisme proprii, cu impact real asupra întregului organism și cu consecințe vizibile în viața de zi cu zi: somn perturbat, anxietate, capacitate de muncă redusă, izolare treptată.
Durerea cronică nu dispare de la sine și nu se rezolvă cu antiinflamatoare luate periodic. Are nevoie de o evaluare specializată, de identificarea precisă a sursei și de un plan terapeutic adaptat fiecărui caz în parte. Soluțiile există, însă primul pas rămâne înțelegerea că a te obișnui cu durerea nu este o opțiune.
Le spun mereu pacienților că există un reper simplu: dacă durerea îți modifică comportamentul, dacă ai renunțat la activități, dacă nu mai dormi bine, dacă îți organizezi ziua în jurul ei, a venit momentul să ceri o evaluare. Nu mai este un simptom minor pe care îl poți ignora. Este deja o problemă de sănătate care merită să fie tratată ca atare.
– Care sunt semnele că o durere de spate sau de picior nu mai trebuie tratată doar cu antiinflamatoare, masaje sau repaus, ci ar trebui evaluată într-un centru de terapia durerii?
– Antiinflamatoarele, masajul și repausul au rolul lor, mai ales în fazele acute. Problema apare atunci când devin soluții permanente pentru o durere care nu cedează. Acesta este, de fapt, primul semn că nu a fost tratată sursa.
Există câteva situații clare în care recomand fără ezitare o evaluare specializată. Când durerea persistă mai mult de șase săptămâni în ciuda tratamentului urmat, când revine periodic și cu o intensitate din ce în ce mai mare sau când iradiază pe picior, însoțită de amorțeli, furnicături sau senzație de slăbiciune musculară, sunt semnale pe care nu le putem ignora.
La fel de important este și impactul funcțional: dacă pacientul nu mai poate merge distanțe normale, nu se poate apleca, nu doarme din cauza durerii sau a renunțat la activități pe care înainte le făcea fără să se gândească de două ori, atunci avem de-a face cu o durere care a depășit stadiul în care poate fi gestionată simplu.
Un alt aspect pe care îl urmărim este răspunsul la tratament. Dacă antiinflamatoarele nu mai au efect sau dacă pacientul a ajuns să crească singur dozele pentru a obține același rezultat, este un semnal clar că mecanismul durerii s-a schimbat și că abordarea terapeutică trebuie să se schimbe și ea.
În Centrul Integrat de Terapia Durerii NORD identificăm cu precizie sursa, evaluăm tabloul complet al pacientului și stabilim un plan terapeutic personalizat. Centrul funcționează în cadrul Spitalului NORD din București și oferă soluții avansate de diagnostic și tratamente moderne, inclusiv intervenții minim invazive, pentru multiple tipuri de durere, pe baza unor protocoale medicale validate și a unei abordări multidisciplinare.
Avem cea mai experimentată echipă din România în terapia durerii, formată din medici acreditați la nivel internațional de World Institute of Pain, care prin expertiza lor aduc o diferență reală pentru pacienții care trăiesc de ani de zile cu povara durerii cronice și acute.
– Una dintre cele mai mari frici ale pacienților cu hernie de disc este operația. În ce cazuri procedurile minim invazive, precum infiltrațiile ghidate imagistic, blocurile nervoase sau radiofrecvența, pot amâna sau chiar evita intervenția chirurgicală?
– Teama de operație este una dintre cele mai frecvente frici cu care vin pacienții la noi și o înțeleg foarte bine. Vestea bună este că în ultimii ani domeniul terapiei durerii a avansat considerabil și în prezent există o varietate de soluții fără bisturiu, care funcționează pentru o bună parte dintre pacienți.
Așadar, hernia de disc nu înseamnă automat operație. Majoritatea pacienților pot fi tratați conservator sau prin proceduri minim invazive, fără să ajungă vreodată pe masa de operație. Indicația chirurgicală apare în situații precise: deficit neurologic progresiv, slăbiciune musculară care se agravează, pierderea controlului vezicii sau intestinului, ori durere severă care nu răspunde la niciun tratament după o perioadă rezonabilă. În afara acestor situații, avem la dispoziție un spectru terapeutic larg în care lucrăm cu rezultate foarte bune.
Infiltrațiile ghidate imagistic, blocurile nervoase și procedurile de radiofrecvență acționează diferit, dar urmăresc același lucru: întreruperea sau modularea semnalului dureros la sursă, fără să agreseze structurile din jur. O infiltrație epidurală ghidată CT sau fluoroscopic plasează substanța antiinflamatoare exact unde este nevoie, cu o precizie milimetrică. Radiofrecvența poate trata structurile articulare ale coloanei sau poate modula nervii implicați în transmiterea durerii, cu efecte care se mențin luni sau chiar ani.
Aceste proceduri nu sunt soluții de compromis pentru pacienții care se tem de bisturiu. Sunt tratamente cu indicații precise, cu protocoale internaționale și cu o cazuistică solidă. De exemplu, în Centrul Integrat de Terapia Durerii NORD am realizat până acum peste 18.000 de infiltrații ghidate. Această experiență ne permite să stabilim cu claritate cine beneficiază de o procedură minim invazivă și cine are nevoie, în cele din urmă, de chirurgie. Decizia se ia întotdeauna în echipă, pe baza situației medicale a fiecărui pacient.
– Există dureri pe care pacientul le simte într-un loc, dar cauza reală este în altă parte? Care sunt cele mai frecvente capcane în diagnosticarea durerilor cronice de spate, șold, genunchi sau umăr?
– Da, și este un fenomen mult mai frecvent decât își imaginează pacienții sau, uneori, chiar medicii. Se numește durere referită și reprezintă una dintre principalele capcane în diagnosticarea corectă a durerii cronice.
Un exemplu clasic: pacientul vine cu durere de genunchi, face investigații, nu se găsește nimic semnificativ la genunchi, primește tratament local și nu se ameliorează. Cauza reală poate fi la nivelul coloanei lombare, unde o rădăcină nervoasă comprimată trimite semnalul dureros pe traiectul nervului, până în genunchi sau chiar în picior. La fel se întâmplă cu durerea de șold, care de multe ori are origine lombară sau sacroiliacă, și cu durerea de umăr, care poate fi generată de o afecțiune cervicală sau chiar viscerală, în cazuri mai rare.
O altă capcană frecventă este interpretarea greșită a investigațiilor imagistice. Mulți pacienți vin la noi cu un RMN care arată o hernie de disc și sunt convinși că aceasta este sursa tuturor problemelor lor. În realitate, herniile de disc asimptomatice sunt extrem de comune, mai ales după 40 de ani.
Mai există și situația inversă: pacientul are durere reală, intensă, dar investigațiile nu arată nimic concludent. Aici intervine experiența echipei și abordarea multidisciplinară. Durerea neuropată, sindromul miofascial sau durerea de origine articulară pot fi greu de vizualizat imagistic, dar se identifică printr-o evaluare clinică atentă și, uneori, prin blocuri diagnostice ghidate imagistic, care ne permit să confirmăm sau să excludem o sursă specifică.
De aceea, în Centrul Integrat de Terapia Durerii NORD nu pornim niciodată de la investigație, ci de la pacient. Anamneza detaliată, examenul clinic și colaborarea între specialități sunt cele care ne duc la diagnostic corect, nu o singură imagine sau un singur parametru de laborator.
– Ce este, concret, terapia intervențională a durerii pe înțelesul pacientului? Vorbim despre tratament, despre diagnostic fin al sursei durerii sau despre o punte între pastile, recuperare și chirurgie?
– Terapia intervențională a durerii folosește proceduri minim invazive, ghidate imagistic, pentru a identifica precis sursa durerii și pentru a o trata direct, la origine. Nu lucrăm cu medicamente administrate sistemic, care acționează asupra întregului organism și vin cu efecte secundare pe termen lung. Intervenim local, țintit, cu ace și catetere fine, sub control vizual în timp real, fie că folosim fluoroscopie, CT sau ecografie.
Concret, pentru un pacient, asta înseamnă că putem face un bloc diagnostic, adică injectăm o cantitate mică de anestezic local în jurul unui nerv sau al unei articulații, pentru a confirma că acolo este sursa durerii. Dacă durerea dispare temporar după procedură, avem confirmarea că am găsit sursa. Pasul următor este tratamentul definitiv al acelei surse, prin radiofrecvență, prin ablație sau printr-o altă procedură adaptată cazului.
Terapia intervențională este, totodată, o punte importantă între pastile, recuperare și chirurgie. Există pacienți care nu mai răspund la medicație și nu sunt încă candidați pentru chirurgie sau nu doresc să ajungă acolo. Terapia intervențională este exact specialitatea care le poate oferi o soluție. Știm unde intervenim, de ce intervenim acolo și ce urmărim să obținem. Iar această claritate, atât pentru medic, cât și pentru pacient, schimbă fundamental relația cu durerea cronică.
– Ce noutăți aduce ediția de anul acesta a Congresului Internațional de Terapie Intervențională a Durerii de la București?
– Cea de-a treia ediție a Congresului Internațional de Terapie Intervențională a Durerii va avea loc în perioada 19–20 iunie, la Hotel Pullman Bucharest World Trade Center, și va reuni peste 30 de speakeri și traineri din România și din străinătate, din țări precum Iordania, Marea Britanie, SUA, Singapore, Israel, Grecia, Turcia, Egipt, Țările de Jos, Spania, Elveția, Franța și Republica Dominicană.
În cei trei ani de la prima ediție, congresul a devenit un eveniment de referință în regiune pentru terapia durerii, oferind medicilor un cadru de întâlnire, educație și schimb de experiență dedicat soluțiilor moderne, minim invazive, utilizate în managementul durerii cronice și acute.
Programul științific va fi structurat în 6 sesiuni și va include peste 30 de prezentări, dezbateri și cazuri clinice relevante. Temele abordate vor acoperi un spectru larg al domeniului, de la chirurgia coloanei vertebrale și intervențiile spinale minim invazive, durerea neuropată și blocurile neurolitice, până la managementul durerii în afecțiuni neurologice, precum fibromialgia, cefaleea cervicogenă sau durerea cronică post amputatie. Agenda va include, de asemenea, subiecte de actualitate, precum rolul inteligenței artificiale în tratamentul durerii cervicale cronice, crioablația în tumorile toracice, durerea oncologică pediatrică și durerea pelvină asociată endometriozei. Una dintre sesiuni va fi dedicată integral dezbaterilor și prezentărilor de cazuri clinice, aducând o componentă practică importantă pentru medicii participanți.
Dincolo de diversitatea temelor științifice, această ediție se remarcă prin amploarea programului aplicat. Congresul va fi precedat de un curs internațional pre-congres, desfășurat pe 17 și 18 iunie, la Spitalul NORD Pipera, în cadrul Centrului Integrat de Terapia Durerii NORD, primul centru de instruire acreditat ESRA din Europa Centrală și de Est pentru terapia intervențională a durerii. Cursul va include două zile de formare intensivă pentru medicii care doresc să își dezvolte competențele practice, cu sesiuni organizate în 8 stații dedicate tehnicilor ghidate ecografic și fluoroscopic. Activitățile vor fi coordonate de traineri naționali și internaționali, într-un cadru de învățare conectat la cele mai recente standarde internaționale și la direcțiile actuale din chirurgia spinală.
Congresul și cursul pre-congres se adresează medicilor din specialități diverse, precum anestezie și terapie intensivă, neurologie, neurochirurgie, radiologie intervențională, ortopedie, oncologie, reumatologie, medicină fizică și de recuperare, ORL, chirurgie buco-maxilo-facială, obstetrică-ginecologie și nu numai. Evenimentul este organizat de Asociația Română de Algeziologie Intervențională, în parteneriat cu Centrul de educație medicală interdisciplinară NORD NEXT și sub egida Universității de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, iar Grupul Medical NORD este sponsor principal.
Educația medicală continuă în terapia durerii are un rol important în dezvoltarea competențelor specialiștilor și în extinderea opțiunilor terapeutice disponibile pentru pacienții care trăiesc cu durere. Prin acces la tehnici moderne, minim invazive și la un cadru multidisciplinar de învățare, medicii pot integra mai eficient soluții adaptate nevoilor fiecărui caz.
