Adaugă-ne ca sursă preferată în Google
Din cuprinsul articolului
Cancerul colorectal poate fi una dintre bolile oncologice cel mai ușor de prevenit, dar numai dacă oamenii ajung la testare înainte să apară simptomele. În multe cazuri, boala pornește de la polipi care pot fi descoperiți și îndepărtați înainte să devină cancer.
În România, problema nu este lipsa completă a testelor, ci accesul încă slab la screening organizat. Testul cel mai realist, disponibil și folosit în programele-pilot, este FIT, o analiză din materiile fecale care caută urme microscopice de sânge. Se poate recolta acasă, nu cere sedare, nu cere pregătirea dificilă pentru colonoscopie și poate indica rapid cine trebuie trimis mai departe la investigații.
În Statele Unite, American Cancer Society a introdus recent în recomandări trei teste moderne pentru depistarea cancerului colorectal: două teste avansate din scaun și un test de sânge. Ele nu sunt disponibile în mod obișnuit în România, dar arată direcția în care merge screeningul: mai multe opțiuni, mai puțină teamă și șanse mai mari ca oamenii să accepte testarea.
România are o urgență tăcută: prea puțini oameni fac screening
Cancerul colorectal rămâne una dintre cauzele importante de mortalitate oncologică, iar România are un decalaj greu de ignorat față de alte state europene. Profilul de țară realizat de OCDE și Comisia Europeană arată că mortalitatea tratabilă prin cancer colorectal era, în 2021, cu 32% peste media Uniunii Europene la femei și cu 57% peste media UE la bărbați. Diferența este legată inclusiv de disponibilitatea limitată a screeningului, care în România a funcționat mai ales prin proiecte-pilot.
Cu alte cuvinte, mulți pacienți ajung la medic prea târziu. Cancerul colorectal poate evolua mult timp fără durere, fără sângerări vizibile și fără semne evidente. Când apar scăderea în greutate, anemia, modificările persistente ale tranzitului intestinal sau sângele în scaun, boala poate fi deja mai avansată.
De aceea, screeningul nu este o analiză făcută „pentru liniște”. Este o metodă prin care pot fi descoperite leziuni înainte ca ele să se transforme într-un diagnostic greu.
Testul FIT, varianta simplă care există deja în România
În România, testul de bază pentru screeningul non-invaziv al cancerului colorectal este FIT, adică testul imunochimic fecal. Acesta detectează hemoglobina umană din materiile fecale, chiar și atunci când sângerarea nu este vizibilă cu ochiul liber.
Spre deosebire de testele mai vechi pentru hemoragii oculte, FIT este mai specific pentru hemoglobina umană și nu este influențat în același fel de alimentație. Nu cere dietă specială înainte de recoltare și poate fi făcut acasă, cu un kit primit de la laborator sau printr-un program de screening.
Laboratoare medicale din România listează deja testul FIT ca analiză pentru depistarea hemoragiilor digestive și pentru screeningul cancerului colorectal. Regina Maria îl descrie ca test folosit pentru identificarea sângerărilor care pot apărea în cancerul de colon sau în polipii colonici, iar Bioclinica îl listează ca metodă pentru depistarea hemoragiilor oculte din materiile fecale.
Avantajul lui este simplitatea. Pacientul recoltează o probă acasă, o duce la laborator, iar rezultatul poate arăta dacă este nevoie de colonoscopie. Nu pune diagnosticul de cancer, dar poate semnala că există o sângerare care trebuie investigată.
Cum a fost folosit FIT în programele-pilot din România
România a început primele programe regionale de screening colorectal prin proiectele ROCCAS II. Persoanele de 50-74 de ani au fost invitate la evaluare, iar medicii de familie au folosit un chestionar pentru stabilirea riscului. Persoanele cu risc mediu au primit test FIT, iar cele cu rezultat pozitiv au fost trimise la colonoscopie.
Acesta este modelul folosit în multe programe europene: test simplu pentru populația fără simptome, apoi colonoscopie pentru cei cu rezultat pozitiv. Persoanele cu simptome sau risc crescut nu ar trebui să rămână doar la testul din scaun, ci să fie evaluate direct de medic.
Proiectele-pilot au arătat că metoda poate fi aplicată și în România. Problema este extinderea. OCDE și Comisia Europeană notează că screeningul colorectal în România a fost disponibil mai ales prin proiecte-pilot din 2019, nu ca program național complet funcțional, cu acoperire largă.
Când nu este suficient un test din scaun
FIT este util pentru persoanele fără simptome și cu risc mediu, dar nu este potrivit pentru orice situație. Dacă există sânge vizibil în scaun, anemie prin deficit de fier, dureri abdominale persistente, scădere inexplicabilă în greutate, modificări recente ale tranzitului intestinal sau istoric familial de cancer colorectal, evaluarea trebuie făcută de medic.
În aceste cazuri, gastroenterologul poate recomanda colonoscopie directă. Colonoscopia rămâne standardul pentru că permite vizualizarea colonului și îndepărtarea polipilor în aceeași procedură.
Testul din scaun poate ridica suspiciunea. Colonoscopia poate confirma, exclude sau trata leziuni precanceroase. De aceea, un FIT pozitiv nu trebuie ignorat și nu trebuie repetat la nesfârșit în speranța unui rezultat negativ.
Colonoscopia rămâne metoda care poate preveni cancerul, nu doar să-l descopere
Mulți oameni evită colonoscopia din cauza pregătirii, a rușinii, a fricii de durere sau a ideii că procedura este complicată. Totuși, colonoscopia are un avantaj pe care testele rapide nu îl pot oferi: permite medicului să vadă direct mucoasa colonului și să îndepărteze polipii înainte ca aceștia să devină cancer.
Asta face diferența dintre depistare și prevenție. Un test FIT poate sugera că există o problemă. Colonoscopia poate elimina sursa riscului, dacă este vorba despre polipi.
Pentru persoanele cu rezultat normal la colonoscopie și risc mediu, intervalul până la următoarea investigație poate fi de mai mulți ani, în funcție de recomandarea medicului. Pentru cei cu polipi, istoric familial sau boli inflamatorii intestinale, supravegherea se stabilește individual.
Ce teste moderne au fost recomandate în SUA
American Cancer Society a actualizat recomandările de screening colorectal și a inclus trei teste noi: Cologuard Plus, ColoSense și Shield. Ele sunt destinate adulților cu risc mediu, începând de la 45 de ani, dar sunt legate de sistemul american de aprobare, laborator și rambursare.
Cologuard Plus este un test din scaun care caută markeri ADN și sânge ocult. Este o versiune mai nouă a testului Cologuard și a fost creat pentru a crește acuratețea și a reduce rezultatele fals pozitive. Producătorul, Exact Sciences, precizează însă că testele Cologuard și Cologuard Plus nu sunt disponibile în afara Statelor Unite.
ColoSense este un test din scaun bazat pe ARN, aprobat de FDA. Analizează markeri moleculari asociați leziunilor colorectale și hemoglobina din scaun. Și acesta este un test american, realizat prin infrastructura producătorului, nu o analiză uzuală care să poată fi cerută în prezent în România.
Shield este un test de sânge care caută fragmente de ADN tumoral circulant. Este mai comod decât testele din scaun, dar are o limită importantă: detectează mai bine cancerul deja format decât leziunile precanceroase. Din acest motiv, nu poate înlocui colonoscopia și nici testele din scaun cu rol mai bun în prevenție.
Ar putea ajunge astfel de teste și în România?
Da, este posibil ca în viitor astfel de teste să ajungă și în Europa, inclusiv în România, dar acest lucru depinde de aprobări, disponibilitate comercială, costuri, includere în ghiduri și, mai ales, de rambursare.
Pentru ca un test să devină relevant la nivel populațional, nu este suficient să existe într-un laborator privat. Trebuie să fie accesibil, verificat, integrat într-un program clar și urmat de colonoscopie atunci când rezultatul este pozitiv. Fără această legătură cu sistemul de diagnostic, screeningul rămâne incomplet.
Testele de sânge ar putea fi atractive pentru persoanele care refuză colonoscopia sau testele din scaun. Dar, cel puțin pe baza datelor actuale, ele sunt mai slabe în detectarea polipilor precanceroși. Asta înseamnă că pot ajuta la creșterea participării, dar nu ar trebui prezentate ca soluția perfectă.
Există în România teste moleculare din scaun, dar nu sunt identice cu cele americane
Pe piața privată din România există și teste moleculare din scaun, cum sunt ColoAlert sau coloTECT. Acestea analizează markeri genetici asociați cancerului colorectal și pot fi prezentate ca opțiuni private mai avansate decât testul FIT clasic.
Totuși, ele nu trebuie confundate cu Cologuard Plus sau ColoSense. Fiecare test are propria tehnologie, propriile date de validare, propriile limite și propriul mod de interpretare. Pentru un pacient, alegerea unui test molecular ar trebui discutată cu medicul, mai ales dacă există simptome sau risc familial.
Regula rămâne aceeași: un rezultat pozitiv la orice test din scaun trebuie urmat de colonoscopie. Testele moderne pot selecta mai bine persoanele care au nevoie de investigație, dar nu pun singure diagnosticul.
Ce ar trebui să facă o persoană din România
Pentru o persoană fără simptome și fără istoric familial, primul pas realist este discuția cu medicul de familie sau cu gastroenterologul despre testarea FIT. În zonele unde există programe de screening, testul poate fi disponibil gratuit pentru grupa de vârstă vizată. În afara programelor, poate fi făcut și în laboratoare private, la costuri mult mai mici decât o colonoscopie.
Pentru persoanele cu simptome digestive persistente, anemie, sângerări, scădere în greutate sau rude apropiate diagnosticate cu cancer colorectal, testul rapid nu ar trebui să amâne consultul. Aceste situații cer evaluare medicală, iar colonoscopia poate fi recomandată direct.
Pentru România, mesajul important este simplu: nu trebuie să așteptăm testele americane de ultimă generație ca să începem prevenția. Avem deja o metodă simplă, ieftină și disponibilă, FIT, care poate trimite la timp pacienții către colonoscopie.
Noile teste arată viitorul screeningului colorectal. Testul FIT arată ce putem face acum. Iar în cancerul de colon, diferența dintre „acum” și „mai târziu” poate schimba complet prognosticul.
