Adaugă-ne ca sursă preferată în Google
Din cuprinsul articolului
O femeie care își dorește un copil ajunge, de multe ori, să cunoască pe de rost zilele ciclului menstrual, perioada fertilă, valoarea hormonului AMH și momentul în care ar trebui făcut un test de sarcină. Mult mai rar se gândește la tiroidă, care pare să nu aibă nicio legătură cu ovarele sau cu uterul.
Și totuși, hormonii pe care îi produce tiroida participă la reglarea metabolismului, a ciclului menstrual și a ovulației și contribuie la pregătirea organismului pentru sarcină. Atunci când tiroida funcționează prea lent sau, dimpotrivă, este mult prea activă, drumul către obținerea unei sarcini poate deveni mai dificil.
Vestea bună este că tulburările tiroidiene pot fi depistate prin analize de sânge relativ simple și, în multe cazuri, pot fi controlate printr-un tratament atent monitorizat.
Dr. Andreas Vythoulkas, medic specialist obstetrică-ginecologie, cu supraspecializare în infertilitate, explică ce legătură există între tiroidă și fertilitate, când ar trebui verificate valorile hormonale și de ce un rezultat ușor modificat nu trebuie să provoace panică.
De ce este tiroida atât de importantă pentru fertilitate?
Tiroida produce în principal hormonii T4 (tiroxina) și T3 (triiodotironina). Aceștia influențează numeroase procese din organism și interacționează cu sistemele hormonale care controlează ciclul menstrual și ovulația.
La rândul său, activitatea tiroidei este coordonată de TSH, hormon produs de glanda hipofiză. Atunci când tiroida nu produce suficienți hormoni, valoarea TSH crește pentru a o stimula. Când tiroida produce hormoni în exces, TSH scade.
„Fertilitatea depinde de un echilibru hormonal foarte fin. Tiroida nu lucrează separat de sistemul reproducător. Atunci când hormonii tiroidieni ies din zona de echilibru, pot apărea menstruații neregulate, ovulații rare sau absente și dificultăți în obținerea ori menținerea unei sarcini”, explică dr. Andreas Vythoulkas.
Hipotiroidismul manifest, adică forma în care tiroida produce insuficienți hormoni, este recunoscut drept factor de risc pentru infertilitate și pierderi de sarcină. Odată tratate corect și ajunse la valori hormonale normale, femeile cu hipotiroidism pot avea însă rezultate reproductive comparabile cu cele ale femeilor fără această afecțiune.
Cum se manifestă problemele tiroidiene la o femeie care încearcă să rămână însărcinată?
Tulburările tiroidei pot produce modificări diferite de la o femeie la alta. Unele paciente au menstruații rare sau neregulate, altele observă un flux menstrual mai abundent, iar în cazurile mai severe menstruația poate lipsi.
Hipotiroidismul poate fi asociat și cu oboseală persistentă, senzație de frig, piele uscată, constipație, încetinirea ritmului cardiac, dificultăți de concentrare sau creștere în greutate. În hipertiroidism pot apărea palpitații, transpirație excesivă, tremor, agitație, scădere în greutate sau intoleranță la căldură.
Totuși, aceste manifestări nu sunt specifice exclusiv tiroidei. Oboseala, fluctuațiile de greutate sau anxietatea pot avea multe alte cauze. În plus, formele ușoare de disfuncție tiroidiană pot evolua fără simptome evidente.
„Nu recomand ca o femeie să încerce să își pună singură diagnosticul pornind de la oboseală sau de la câteva kilograme acumulate. Simptomele trebuie privite în context, iar diagnosticul se stabilește prin analize și evaluare medicală. Uneori, singurul indiciu este faptul că menstruațiile au devenit neregulate sau că sarcina întârzie să apară”, subliniază specialistul.
Analize recomandate pentru evaluarea tiroidei
Evaluarea tiroidei începe, de regulă, cu dozarea TSH și a tiroxinei libere, notată fT4. Împreună, aceste două valori îl ajută pe medic să stabilească dacă tiroida funcționează normal, prea lent sau prea intens.
În anumite situații poate fi recomandată și testarea anticorpilor anti-TPO, în special dacă există:
- antecedente personale sau familiale de boală tiroidiană;
- o altă afecțiune autoimună;
- valori TSH aflate spre limita superioară;
- pierderi repetate de sarcină;
- suspiciune de tiroidită autoimună Hashimoto.
Ecografia tiroidiană nu este obligatorie pentru fiecare femeie care se confruntă cu infertilitatea. Ea poate fi indicată atunci când medicul observă o tiroidă mărită, un nodul sau alte modificări care necesită investigații suplimentare.
„O analiză de laborator nu trebuie interpretată izolat. Contează intervalul de referință al laboratorului, simptomele, istoricul pacientei, prezența anticorpilor și momentul în care aceasta își dorește sarcina. De asemenea, analizele trebuie făcute la momentul potrivit. În timpul stimulării ovariene apar modificări hormonale care pot influența interpretarea testelor tiroidiene. De aceea, calendarul monitorizării trebuie coordonat între medicul de infertilitate și endocrinolog”, precizează dr. Andreas Vythoulkas.
Ce înseamnă un TSH mai mare de 2,5 și când este necesar tratamentul?
Interpretarea TSH depinde de cât de mare este valoarea acestui hormon, de nivelul fT4, de prezența anticorpilor, de simptome și de istoricul medical.
Hipotiroidismul manifest clar trebuie tratat, dar în hipotiroidismul subclinic, când TSH este crescut, dar fT4 rămâne normal, decizia este mai nuanțată.
La o femeie care planifică o sarcină și are o modificare ușoară compatibilă cu hipotiroidismul subclinic, medicul poate recomanda repetarea TSH și fT4 după patru-șase săptămâni, înainte de stabilirea tratamentului. Dacă sarcina este deja instalată, intervalul de reevaluare poate fi diferit și trebuie stabilit medical.
„Una dintre cele mai mari temeri ale pacientelor este că un rezultat aflat puțin peste limita de referință le scade șansele de a deveni mame. Lucrurile nu funcționează atât de categoric. Rezultatul trebuie confirmat și interpretat individual. Tratăm pacienta și contextul ei medical, nu doar o cifră încercuită pe buletinul de analize”, atrage atenția dr. Vythoulkas.
Un TSH mai mare de 2,5 mUI/L nu înseamnă automat infertilitate și nici nu reprezintă, în toate cazurile, o indicație de tratament. La femeile fără o boală tiroidiană diagnosticată, valorile trebuie analizate în raport cu limitele laboratorului și cu întregul context clinic.
În cazul unei femei care urmează deja tratament cu levotiroxină pentru hipotiroidism și dorește o sarcină, medicul poate urmări atingerea unui nivel TSH cuprins aproximativ între 0,5 și 2,5 mUI/L înainte de concepție. Acest obiectiv oferă o marjă de siguranță, deoarece necesarul de hormoni tiroidieni crește odată cu stimularea ovariană și cu instalarea sarcinii.
„Pragul de 2,5 nu trebuie aplicat mecanic tuturor femeilor. Este foarte important să facem diferența între o pacientă sănătoasă, care are o valoare în intervalul normal al laboratorului, și o pacientă diagnosticată cu hipotiroidism, aflată deja sub tratament”, explică specialistul.
Anticorpii anti-TPO pozitivi înseamnă că sarcina este în pericol?
Prezența anticorpilor anti-TPO indică autoimunitate tiroidiană și un risc mai mare de apariție a hipotiroidismului, dar nu înseamnă că tiroida funcționează deja anormal sau că femeia nu poate rămâne însărcinată.
Atunci când TSH și fT4 sunt normale, anticorpii pozitivi reprezintă în primul rând un factor de risc care justifică o monitorizare mai atentă. Ghidurile de specialitate arată că aproximativ 7-9% dintre femeile cu anticorpi anti-TPO pozitivi, dar cu funcție tiroidiană normală, pot dezvolta hipotiroidism înaintea sau în timpul sarcinii.
Un element important adus de noile recomandări este că levotiroxina nu ar trebui prescrisă automat doar pentru că anticorpii anti-TPO sunt pozitivi, atunci când funcția tiroidei este normală. Studiile nu au demonstrat că administrarea de rutină a levotiroxinei crește șansele de obținere a sarcinii sau rata nașterilor vii în această situație.
„Anticorpii pozitivi ne spun că trebuie să fim mai atenți și să monitorizăm tiroida, în special înaintea sarcinii și după obținerea acesteia. Tratamentul se recomandă atunci când există o indicație medicală, nu doar pentru prezența anticorpilor”, precizează dr. Andreas Vythoulkas.
Ce se întâmplă când tiroida este prea activă
Excesul de hormoni tiroidieni poate determina menstruații neregulate și poate afecta astfel fertilitatea. Femeile pot continua să ovuleze, dar ciclurile și întregul echilibru hormonal pot fi perturbate.
Înainte de a încerca obținerea unei sarcini, hipertiroidismul trebuie evaluat și controlat. Recomandările actuale indică restabilirea unei funcții tiroidiene normale, confirmată prin analize repetate, înaintea concepției.
„O sarcină trebuie planificată împreună cu medicul atunci când pacienta are boala Basedow-Graves sau urmează tratament pentru hipertiroidism. Unele medicamente și proceduri necesită o strategie specială înainte de concepție. Tratamentul nu se oprește și nu se modifică din proprie inițiativă”, avertizează medicul.
Tiroida și fertilizarea in vitro: importanța monitorizării
Stimularea ovariană și începutul sarcinii cresc necesarul de hormoni tiroidieni, aspect relevant mai ales pentru pacientele cu o afecțiune tiroidiană cunoscută. Înaintea unei proceduri de reproducere umană asistată, evaluarea funcției tiroidei este importantă, mai ales la pacientele cu hipotiroidism cunoscut, tratament cu levotiroxină, anticorpi tiroidieni, menstruații neregulate sau valori TSH modificate.
„Înainte de o procedură de fertilizare in vitro vrem ca organismul pacientei să fie cât mai bine echilibrat. Tiroida este una dintre componentele pe care le verificăm deoarece stimularea ovariană și începutul sarcinii cresc solicitarea asupra glandei”, afirmă specialistul.
Un dezechilibru tiroidian nu înseamnă neapărat că procedura trebuie anulată. Înseamnă că medicul specialist în infertilitate și endocrinologul trebuie să stabilească împreună dacă este necesară repetarea analizelor, începerea tratamentului sau ajustarea unei doze deja administrate.
Tratamentul tiroidei poate restabili fertilitatea?
Atunci când o disfuncție tiroidiană este principala cauză a dereglării ovulației, corectarea ei poate ajuta ciclurile menstruale să redevină regulate și poate crește șansa obținerii unei sarcini.
Totuși, infertilitatea este frecvent multifactorială. Chiar dacă valorile tiroidiene se normalizează, pot exista și alte cauze: rezervă ovariană redusă, trompe uterine afectate, endometrioză, fibroame, tulburări de ovulație sau un factor masculin.
„Tiroida poate fi o piesă importantă, dar rareori trebuie privită ca singura explicație. După corectarea dezechilibrului, continuăm să evaluăm cuplul în ansamblu. Scopul nu este doar să obținem un TSH bun, ci să identificăm toate elementele care pot influența apariția sarcinii”, explică dr. Vythoulkas.
Suplimentele pentru tiroidă nu se iau „preventiv”
Iodul este necesar pentru producerea hormonilor tiroidieni, iar necesarul organismului crește în timpul sarcinii și alăptării. Ghidul ATA din 2026 recomandă, în general, un supliment care să asigure 150 de micrograme de iod pe zi în perioada de preconcepție, sarcină și alăptare, ideal începând cu cel puțin trei luni înainte de concepție. Recomandarea trebuie adaptată atunci când există un aport alimentar ridicat de iod sau anumite afecțiuni tiroidiene.
Mai mult nu înseamnă neapărat mai bine. Suplimentele trebuie recomandate individual, mai ales femeilor cu o afecțiune tiroidiană cunoscută sau cu un aport alimentar neclar. Excesul de iod poate afecta atât tiroida mamei, cât și pe cea a fătului. Suplimentele care conțin iod, alge marine sau combinații promovate pentru „susținerea tiroidei” nu ar trebui luate fără recomandare medicală, în special de persoanele cu tiroidită Hashimoto, boala Basedow-Graves sau noduli tiroidieni.
Testul de sarcină este pozitiv. Ce se întâmplă cu tratamentul pentru tiroidă?
Femeia care urmează tratament pentru hipotiroidism trebuie să anunțe medicul imediat după obținerea unui test pozitiv. Necesarul de hormoni tiroidieni crește frecvent în sarcină, iar doza de levotiroxină poate avea nevoie de ajustare.
Modificarea dozei se face numai la recomandarea medicului, în funcție de tratamentul anterior și de rezultatele analizelor. Funcția tiroidei este verificată mai frecvent în prima jumătate a sarcinii, perioadă în care necesarul hormonal se modifică rapid.
„Primele săptămâni de sarcină sunt importante, de aceea pacienta cu o afecțiune tiroidiană cunoscută trebuie să ne contacteze imediat. Nu este un motiv de teamă, ci o situație care necesită monitorizare atentă și o bună colaborare între specialistul în infertilitate și endocrinolog”, încheie dr. Andreas Vythoulkas.
