Tremurul mâinilor poate fi primul indiciu că ceva nu este în regulă. 15 explicații posibile și când e vorba de Parkinson

Din cuprinsul articolului

O ceașcă de cafea care începe să se miște în mână, dificultatea de a scrie sau de a ține telefonul nemișcat pot ridica imediat o întrebare îngrijorătoare: este Parkinson? Tremurul mâinilor poate apărea într-adevăr în această boală neurologică, dar lista cauzelor este mult mai lungă. Uneori explicația este excesul de cafea, stresul, lipsa somnului sau scăderea glicemiei. Alteori, tremorul poate indica o problemă a tiroidei, un efect advers al unui medicament, tremor esențial sau o afecțiune neurologică ce trebuie investigată.

Tremorul este o mișcare involuntară, ritmică, produsă prin contracții musculare pe care persoana nu le poate controla. Mâinile sunt cel mai frecvent afectate, însă tremorul poate apărea și la nivelul brațelor, capului, vocii, picioarelor sau trunchiului, potrivit National Institute of Neurological Disorders and Stroke.

Un detaliu îi poate oferi medicului indicii foarte importante: când apare tremurul.

Mâna tremură când stă relaxată în poală? Când persoana întinde brațele? Când încearcă să scrie? Când duce paharul la gură?

Tiparul diferă în funcție de cauză.

1. Tremorul esențial – una dintre cele mai frecvente explicații

Una dintre primele posibilități luate în calcul atunci când mâinile tremură este tremorul esențial, o tulburare neurologică de mișcare.

Caracteristica sa tipică este faptul că tremorul devine mai evident atunci când persoana folosește mâinile.

De exemplu:

când ține o cană;
când scrie;
când folosește tacâmurile;
când întinde mâna după un obiect;
când încearcă să efectueze o mișcare de precizie.

Cleveland Clinic explică faptul că tremorul esențial afectează în special mâinile și brațele, dar poate implica și capul sau vocea.

Poate începe mai evident într-o mână, iar în unele familii există o predispoziție genetică.

Boala nu pune de obicei viața în pericol, însă se poate agrava lent și poate ajunge să afecteze activități banale precum mâncatul, băutul dintr-un pahar sau îmbrăcatul.

2. Boala Parkinson

Tremurul mâinii poate fi și unul dintre simptomele bolii Parkinson, dar există o diferență importantă față de tremorul esențial.

În Parkinson, tremorul clasic este adesea mai vizibil în repaus.

Persoana stă cu mâna relaxată, iar degetele încep să tremure. Un tip caracteristic este așa-numitul „pill-rolling tremor”, în care degetul mare și arătătorul par să ruleze un obiect foarte mic.

Parkinson’s Foundation arată că tremorul poate începe într-o singură mână sau pe o singură parte a corpului.

Alte semne care pot apărea sunt:

încetinirea mișcărilor;
rigiditatea;
pași mai mici;
reducerea balansului unui braț în timpul mersului;
probleme de echilibru.

Este însă important de știut că nu orice persoană cu Parkinson are tremor și că simpla apariție a tremurului unei mâini nu stabilește diagnosticul.

3. Prea multă cafea

Uneori cauza se află chiar în ceașca de pe birou.

Cofeina este un stimulant al sistemului nervos central și poate amplifica tremorul fiziologic pe care, într-o formă foarte discretă, îl avem cu toții.

Cafeaua nu este singura sursă.

Cofeină se găsește și în:

băuturi energizante;
ceai;
cola;
ciocolată;
unele medicamente pentru durere sau migrenă.

Dacă mâinile tremură mai ales după mai multe cafele sau energizante și fenomenul dispare după reducerea consumului, cofeina poate fi o explicație.

În plus, cofeina poate accentua un tremor esențial deja existent.

4. Stresul și anxietatea

O prezentare importantă, o ceartă, o sperietură sau o perioadă intensă de anxietate pot face mâinile să tremure vizibil.

Sub stres, sistemul nervos simpatic intră într-o stare de alertă, crescând eliberarea hormonilor și neurotransmițătorilor implicați în răspunsul „luptă sau fugi”.

Pot apărea simultan:

tremur;
puls accelerat;
transpirație;
respirație rapidă;
senzație de tensiune.

Tremorul provocat sau amplificat de stres se reduce de regulă odată cu dispariția factorului declanșator.

Totuși, stresul poate face mult mai vizibil și un tremor cauzat de o altă afecțiune.

5. Lipsa somnului

După una sau mai multe nopți cu somn insuficient, controlul fin al mișcărilor poate deveni mai slab, iar tremorul fiziologic poate fi mai evident.

Oboseala reprezintă unul dintre factorii care pot agrava tremorul.

Dacă mâinile tremură mai ales după nopți nedormite, perioade foarte solicitante sau multe ore de muncă fără odihnă, somnul insuficient poate contribui.

Dacă fenomenul persistă și după revenirea la un program normal, trebuie căutată altă explicație.

6. Glicemia prea mică

O scădere a zahărului din sânge poate produce un tremur foarte evident.

Hipoglicemia poate apărea în special la persoanele cu diabet tratate cu insulină sau cu anumite medicamente antidiabetice.

Simptomele pot apărea rapid și includ:

tremur;
transpirație;
foame;
amețeală;
palpitații;
anxietate sau nervozitate;
iritabilitate;
confuzie.

Pentru multe persoane cu diabet, o valoare sub 70 mg/dL este considerată hipoglicemie, deși pragul individual poate varia.

Hipoglicemia severă poate deveni o urgență medicală și poate provoca convulsii sau pierderea stării de conștiență.

7. Tiroida produce prea mulți hormoni

Hipertiroidismul poate face mâinile să tremure fin și rapid.

Când tiroida produce prea mulți hormoni, metabolismul organismului este accelerat.

Tremorul poate fi însoțit de:

palpitații;
puls rapid;
transpirație abundentă;
intoleranță la căldură;
scădere neintenționată în greutate;
nervozitate;
insomnie;
slăbiciune musculară.

Un set de analize de sânge care include TSH și hormonii tiroidieni poate ajuta la identificarea problemei.

Este una dintre cauzele pentru care medicul poate solicita analize atunci când apare un tremor fără o explicație evidentă.

8. Unele medicamente

Tremorul poate apărea și după începerea unui tratament nou sau după creșterea dozei unui medicament.

Lista substanțelor care pot provoca sau accentua tremorul este lungă și poate include, în funcție de pacient și de doză:

unele antidepresive;
medicamente pentru astm și bronhodilatatoare;
anumite antiepileptice;
stimulente;
unele medicamente psihiatrice;
anumite terapii imunosupresoare;
unele medicamente pentru migrenă.

De aceea, medicul întreabă adesea când a început tremorul și ce tratamente erau administrate în perioada respectivă.

Un medicament prescris nu trebuie întrerupt brusc doar pentru că apare tremorul. Soluția poate fi modificarea dozei sau schimbarea terapiei, dar aceasta trebuie decisă împreună cu medicul.

9. Nicotina

Țigara poate părea că reduce stresul, însă nicotina are efect stimulant.

Poate crește pulsul și poate accentua tremorul fiziologic.

Persoanele care fumează mult pot observa că mâinile tremură mai pronunțat imediat după o țigară, mai ales în combinație cu cafea, lipsa somnului sau anxietate.

10. Sevrajul alcoolic

Tremurul mâinilor este unul dintre simptomele clasice ale sevrajului alcoolic la persoanele care au dezvoltat dependență fizică.

Poate apărea după reducerea bruscă sau oprirea consumului.

Tremorul se poate asocia cu:

transpirație;
anxietate;
greață;
palpitații;
insomnie;
agitație.

În cazurile severe pot apărea convulsii, halucinații și delirium tremens.

Din acest motiv, o persoană dependentă de alcool nu ar trebui să presupună că detoxifierea bruscă acasă este întotdeauna sigură. Sevrajul sever necesită supraveghere medicală.

11. Deficitul de vitamina B12

Vitamina B12 este necesară pentru funcționarea normală a sistemului nervos.

Deficitul produce mai frecvent simptome precum:

amorțeli;
furnicături;
probleme de echilibru;
slăbiciune;
tulburări de sensibilitate;
probleme cognitive.

În cazuri mai severe pot apărea și mișcări involuntare, inclusiv tremor, deși acesta este un simptom mult mai puțin specific.

Riscul deficitului de B12 poate fi mai mare la persoanele cu absorbție intestinală redusă, la unele persoane care urmează diete vegane fără suplimentare sau la cei care folosesc anumite medicamente pe termen lung.

O analiză de sânge poate ajuta la diagnostic.

12. Scleroza multiplă

Scleroza multiplă afectează mielina, învelișul protector al fibrelor nervoase din sistemul nervos central.

În funcție de zonele afectate, pot apărea diferite tipuri de tremor.

NINDS include scleroza multiplă printre afecțiunile neurologice care pot provoca tremor.

De regulă există și alte manifestări neurologice, cum ar fi:

tulburări de vedere;
amorțeli;
slăbiciune;
probleme de coordonare;
dificultăți la mers.

Un tremor izolat al mâinii nu înseamnă automat scleroză multiplă.

13. Boala Wilson și alte boli care afectează ficatul și creierul

Boala Wilson este o afecțiune genetică rară în care organismul nu poate elimina corespunzător cuprul.

În timp, acesta se poate acumula în ficat, creier și alte organe.

Când sistemul nervos este afectat pot apărea:

tremor;
rigiditate;
mișcări anormale;
dificultăți de vorbire;
tulburări de coordonare.

Boala apare de obicei la persoane tinere și poate avea și manifestări hepatice.

Și alte boli hepatice severe pot produce mișcări anormale, însă tipul lor nu este întotdeauna un tremor clasic al mâinii.

14. Feocromocitomul – o cauză rară

Una dintre cele mai neobișnuite cauze posibile este feocromocitomul, o tumoră rară a glandelor suprarenale care produce cantități excesive de catecolamine.

Poate determina episoade cu:

tensiune arterială foarte mare;
palpitații;
transpirații abundente;
dureri de cap;
anxietate;
tremur.

Nu este o explicație frecventă pentru mâinile care tremură și nu ar trebui să fie prima ipoteză.

Devine relevantă când tremorul apare împreună cu tabloul caracteristic de crize hipertensive, palpitații și transpirații.

15. AVC-ul sau o leziune cerebrală

Tremorul poate apărea și în urma unei leziuni a anumitor circuite cerebrale.

Printre cauzele neurologice menționate de NINDS se află inclusiv accidentul vascular cerebral și traumatismele cerebrale.

În cazul unui AVC, însă, tremurul izolat nu este semnul tipic de alarmă.

Trebuie sunat urgent la serviciile de urgență dacă apar brusc simptome precum:

slăbiciune sau amorțeală pe o parte a corpului;
colțul gurii căzut;
dificultăți de vorbire sau înțelegere;
pierderea echilibrului;
tulburări bruște de vedere;
o durere de cap extrem de puternică și neobișnuită.

În această situație, timpul până la tratament poate influența prognosticul.

Cum îți poți da seama dacă tremorul seamănă mai degrabă cu Parkinson sau cu tremorul esențial

Una dintre cele mai frecvente întrebări este diferența dintre cele două.

Există câteva indicii generale:

Tremorul esențial tinde să fie mai evident când mâna este folosită – când scrii, bei dintr-un pahar sau ții brațele întinse.

Tremorul parkinsonian este frecvent mai vizibil când mâna este relaxată și poate începe unilateral.

Tremorul esențial implică adesea ambele mâini și poate afecta capul sau vocea.

În Parkinson pot apărea în timp și rigiditate, încetinirea mișcărilor și modificări ale mersului.

Aceste diferențe nu pot însă înlocui examenul neurologic. NINDS subliniază că tremorul poate avea numeroase cauze și forme, motiv pentru care tiparul mișcării trebuie evaluat în contextul celorlalte simptome.

Când ar trebui să mergi la medic

Un tremor foarte ușor, apărut după multă cafea, o noapte nedormită sau o situație stresantă și care dispare complet poate să nu indice o boală.

Merită însă evaluat medical dacă:

apare fără o explicație clară;
persistă;
se agravează;
începe să afecteze scrisul, mâncatul sau alte activități;
apare predominant într-o singură mână;
este prezent în repaus;
se asociază cu rigiditate sau încetinirea mișcărilor;
apar amorțeli, slăbiciune sau probleme de echilibru;
există palpitații, slăbire sau alte simptome compatibile cu o problemă tiroidiană.

Diagnosticul poate include examen neurologic, analiza medicamentelor administrate și, în funcție de suspiciune, analize de sânge sau investigații imagistice.

Medicul poate verifica inclusiv glicemia, funcția tiroidei sau anumite deficite nutriționale.

Tratamentul depinde complet de cauză.

În unele situații este suficientă reducerea cofeinei sau corectarea unei probleme metabolice. Tremorul esențial poate necesita medicamente ori, în cazurile severe, terapii intervenționale. Parkinson necesită o abordare neurologică specifică.

De aceea, mâinile care tremură nu trebuie interpretate automat drept Parkinson, dar nici ignorate dacă fenomenul devine persistent sau începe să se agraveze.