Un medic britanic a dezvăluit care e singurul supliment pe care nu l-ar lua niciodată pentru că “poate ucide”

Din cuprinsul articolului

Multivitaminele sunt cumpărate pentru mai multă energie, imunitate și protecție împotriva bolilor. Un medic britanic susține însă că acestea sunt singurul supliment pe care nu l-ar lua niciodată. El invocă un studiu realizat de cercetătorii Institutului Național al Cancerului din Statele Unite, în care administrarea zilnică nu a fost asociată cu o viață mai lungă. Într-o parte a perioadei analizate, utilizatorii au avut chiar o mortalitate cu 4% mai mare. Cercetarea nu demonstrează însă că multivitaminele „ucid” și nici că fiecare persoană care le folosește se expune unui pericol.

Dr. Asif Ahmed, medic de familie în Marea Britanie, a atras atenția pe rețelele sociale după ce a afirmat că multivitamina zilnică este suplimentul pe care nu l-ar lua niciodată.

Mesajul său a fost formulat radical: un produs cumpărat tocmai pentru protejarea sănătății ar putea, în anumite situații, să facă mai mult rău decât bine.

Afirmația pornește de la un studiu publicat în JAMA Network Open, realizat de cercetători din cadrul National Cancer Institute. Analiza a inclus 390.124 de adulți americani, urmăriți mai mult de două decenii, și nu a identificat un avantaj de supraviețuire în rândul celor care luau zilnic multivitamine.

Rezultatul nu justifică însă concluzia că o multivitamină poate „ucide”. Studiul a găsit o asociere statistică modestă într-o anumită perioadă de urmărire, nu o relație directă de cauză și efect.

Ce a arătat studiul pe aproape 400.000 de adulți

Cercetătorii au reunit datele din trei cohorte prospective americane. Participanții erau, în general, adulți sănătoși la începutul studiilor și nu aveau antecedente de cancer sau alte boli cronice majore.

Pe parcursul urmăririi au fost înregistrate 164.762 de decese. Echipa a comparat mortalitatea persoanelor care declarau că iau zilnic multivitamine cu cea a participanților care nu foloseau aceste produse.

Analiza nu a găsit dovezi că administrarea regulată ar reduce:

mortalitatea generală;
decesele provocate de cancer;
mortalitatea cardiovasculară;
decesele prin boli cerebrovasculare.

În prima parte a perioadei de urmărire, utilizarea zilnică a fost asociată cu un risc de deces cu aproximativ 4% mai mare. În a doua parte, diferența nu a mai fost confirmată statistic.

Institutul Național de Sănătate din Statele Unite a rezumat rezultatul într-o formulare mult mai prudentă: pentru adulții sănătoși, multivitaminele luate zilnic nu au fost asociate cu un risc mai mic de deces.

Prin urmare, mesajul principal al cercetării nu este că pastilele au provocat moartea participanților, ci că nu au oferit beneficiul de longevitate pe care mulți utilizatori îl așteptau.

De unde vine cifra de 4%

În prima jumătate a urmăririi, raportul de risc pentru mortalitatea generală a fost 1,04. Aceasta corespunde unei diferențe relative de 4% între utilizatorii zilnici și cei care nu luau multivitamine.

Cifra poate părea alarmantă, dar trebuie interpretată în context.

În primul rând, a fost observată într-un studiu de cohortă. Participanții nu au fost repartizați aleatoriu să ia sau să nu ia suplimentul. Cercetătorii au analizat obiceiurile lor și au încercat să corecteze statistic diferențele de vârstă, fumat, alimentație, activitate fizică, educație și alte caracteristici.

Pot rămâne însă factori care nu au fost măsurați suficient. De exemplu, unele persoane pot începe să ia suplimente atunci când starea lor de sănătate începe să se deterioreze.

În al doilea rând, asocierea nu s-a menținut în toate analizele. În partea a doua a urmăririi, rezultatul nu a mai indicat o creștere clară a mortalității.

În al treilea rând, studiul nu a evaluat toate formulele comerciale separat. Multivitaminele diferă mult prin ingrediente, concentrații și combinații.

A spune că studiul demonstrează că „multivitaminele pot ucide” este, așadar, o exagerare. O formulare fidelă datelor este că folosirea zilnică nu a prelungit viața, iar într-o parte a analizei a fost asociată cu o mortalitate ușor mai mare.

De ce multivitaminele nu oferă automat protecție

Vitaminele și mineralele sunt necesare organismului, dar acest lucru nu înseamnă că o cantitate suplimentară aduce beneficii unei persoane care își acoperă deja necesarul prin alimentație.

Organismul are nevoie de doze precise. Pentru mulți nutrienți, efectul nu crește liniar odată cu cantitatea administrată.

O persoană cu deficit poate beneficia mult de suplimentare. În schimb, la cineva care are deja un aport adecvat, pastila poate să nu schimbe nimic sau poate conduce la depășirea dozei recomandate.

Multivitaminele conțin frecvent numeroase ingrediente într-un singur comprimat:

vitaminele A, C, D, E și K;
vitamine din grupul B;
fier;
calciu;
zinc;
cupru;
seleniu;
iod;
magneziu.

Nevoia de vitamina D nu înseamnă automat că aceeași persoană are nevoie și de fier, vitamina A, seleniu sau cupru.

Vitaminele liposolubile se pot acumula

Vitaminele A, D, E și K sunt liposolubile. Spre deosebire de numeroase vitamine hidrosolubile, ele pot fi depozitate în ficat și în țesutul adipos.

Această proprietate nu le face periculoase în cantități obișnuite, dar crește posibilitatea acumulării atunci când sunt administrate în doze mari sau din mai multe produse simultan.

De exemplu, o persoană poate lua o multivitamină, un supliment pentru păr și un ulei de ficat de cod fără să observe că toate conțin vitamina A.

NHS recomandă ca aportul zilnic de vitamina A din alimente și suplimente să nu depășească 1.500 micrograme, în special la femeile după menopauză și la bărbații în vârstă, mai expuși osteoporozei. Consumul îndelungat în exces poate afecta ficatul și poate contribui la fragilizarea oaselor.

Afirmația că orice comprimat care conține peste 800 micrograme de vitamina A este automat toxic nu este corectă. Riscul depinde de forma vitaminei, aportul total, durata administrării, dietă, vârstă, sarcină și starea ficatului.

Vitamina K nu este, în mod obișnuit, problema principală

Vitamina K este uneori inclusă pe listele de vitamine care „se acumulează și devin toxice”. Dovezile sunt însă mai puțin clare decât în cazul vitaminei A.

Potrivit informațiilor publicate de NHS despre vitamina K, nu există suficiente date pentru stabilirea efectelor dozelor mari administrate zilnic, iar cantități de până la 1 mg pe zi din suplimente sunt considerate improbabil să provoace rău.

Problema importantă apare la persoanele tratate cu anticoagulante antagoniste ale vitaminei K, precum warfarina. Modificările bruște ale aportului pot influența efectul medicamentului și coagularea sângelui.

Acești pacienți nu trebuie să înceapă sau să oprească suplimentele cu vitamina K fără recomandare medicală.

Fierul nu trebuie luat „preventiv”

Numeroase multivitamine conțin fier, deși nu toate persoanele au nevoie de el.

Fierul este necesar pentru formarea hemoglobinei, iar suplimentarea poate fi indicată în deficitul confirmat prin analize. Administrarea fără indicație poate provoca însă greață, constipație, dureri abdominale și acumulare excesivă la persoanele predispuse.

Bărbații adulți și femeile după menopauză nu pierd în mod obișnuit cantități importante de fier. Pentru ei, o formulă care conține acest mineral poate fi inutilă dacă analizele sunt normale.

În plus, anemia nu înseamnă automat deficit de fier. Ea poate apărea în boli cronice, inflamație, deficit de vitamina B12 sau folat, afecțiuni renale și numeroase alte situații.

Suplimentul administrat „după ureche” poate întârzia diagnosticul cauzei reale.

Calciul în exces poate crea probleme

Calciul este necesar oaselor, mușchilor și sistemului nervos. Administrarea în doze mari nu garantează însă prevenirea fracturilor.

Excesul provenit din suplimente poate favoriza constipația și calculii renali, iar la persoanele vulnerabile poate contribui la hipercalcemie. Riscul crește atunci când calciul este asociat cu doze mari de vitamina D sau când există boli ale rinichilor ori paratiroidelor.

O multivitamină obișnuită nu conține întotdeauna suficient calciu pentru a produce singură asemenea probleme. Situația devine mai relevantă când sunt combinate mai multe produse.

De aceea, medicul trebuie să știe toate suplimentele utilizate, nu doar medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Studiile nu au găsit beneficii cardiovasculare clare

Lipsa unui avantaj asupra mortalității nu este singura observație care pune sub semnul întrebării folosirea universală a suplimentelor.

O analiză publicată în Journal of the American College of Cardiology a evaluat date despre vitamine și minerale utilizate pentru prevenirea bolilor cardiovasculare. Multivitaminele, vitamina C, vitamina D, calciul și seleniul nu au redus în mod clar infarctul, accidentul vascular cerebral sau mortalitatea generală.

O actualizare publicată ulterior în aceeași revistă a ajuns la o concluzie asemănătoare: pentru persoanele fără deficit demonstrat, nu există dovezi convingătoare că suplimentele uzuale oferă protecție cardiovasculară generală.

Aceste rezultate nu demonstrează că vitaminele sunt inutile în medicină. Ele arată că administrarea unei combinații standard tuturor adulților sănătoși nu reproduce automat beneficiile unei alimentații adecvate.

Suplimentele nu pot înlocui alimentele

Un comprimat poate furniza vitamine și minerale, dar nu reproduce structura unei mese.

Alimentele integrale oferă simultan:

proteine;
fibre;
grăsimi;
carbohidrați;
apă;
vitamine și minerale;
sute de compuși bioactivi.

Fructele, legumele, leguminoasele, cerealele integrale, nucile, semințele, ouăle, lactatele, peștele și carnea furnizează nutrienți în combinații și concentrații diferite.

NHS arată că majoritatea oamenilor își pot obține vitaminele și mineralele printr-o alimentație variată și echilibrată, deși anumite persoane au nevoie de suplimente în perioade sau situații bine definite.

Semințele măcinate, recomandate de medicul britanic, pot aduce fibre, grăsimi nesaturate, proteine și minerale. Ele nu „îmbunătățesc” în mod universal absorbția tuturor vitaminelor, dar reprezintă un aliment nutritiv care poate fi integrat într-o dietă echilibrată.

Cine poate avea nevoie de suplimente

Mesajul că nimeni nu ar trebui să ia multivitamine este la fel de simplist ca ideea că toată lumea are nevoie de ele.

Suplimentarea poate fi recomandată în situații precum:

deficit confirmat prin analize;
sarcină sau pregătirea sarcinii;
alimentație vegană, pentru vitamina B12;
absorbție intestinală redusă;
intervenții bariatrice;
anemie feriprivă;
osteoporoză sau risc crescut de deficit de vitamina D;
boli cronice care afectează absorbția ori metabolismul nutrienților;
diete foarte restrictive;
malnutriție;
anumite tratamente medicamentoase.

În aceste situații, medicul poate recomanda un singur nutrient, o combinație adaptată sau chiar o multivitamină.

Doza, forma și durata trebuie stabilite după necesarul individual, nu după promisiunile de pe ambalaj.

Multivitaminele pot fi utile la adulții în vârstă?

Studiul privind mortalitatea nu a evaluat toate efectele posibile asupra sănătății. Faptul că un produs nu prelungește viața nu înseamnă că nu poate avea un beneficiu limitat într-un anumit grup.

Unele cercetări randomizate au investigat, de exemplu, memoria și funcția cognitivă la adulții în vârstă. Rezultatele au indicat posibile beneficii modeste în anumite teste, dar nu schimbă concluzia că suplimentul nu este o soluție universală și că efectele trebuie confirmate și interpretate separat.

Nici studiul National Cancer Institute nu a fost conceput pentru a stabili dacă multivitaminele corectează carențe, reduc oboseala produsă de acestea sau ajută persoane cu o alimentație insuficientă.

Participanții erau, în general, adulți sănătoși. Rezultatele nu trebuie aplicate automat pacienților diagnosticați cu deficiențe nutriționale.

Mai mult nu înseamnă mai sănătos

O greșeală frecventă este suprapunerea mai multor produse:

multivitamină;
supliment pentru imunitate;
produs pentru piele și păr;
vitamina D;
magneziu;
formule energizante.

Etichetele pot conține aceleași vitamine, iar aportul total poate depăși limitele recomandate fără ca utilizatorul să observe.

Un alt risc îl reprezintă formulele cu doze exprimate prin procente foarte mari din valoarea zilnică, uneori de câteva sute sau mii la sută. Procentul ridicat nu înseamnă că produsul este mai eficient.

Persoanele cu boli hepatice, afecțiuni renale, tulburări de coagulare, cancer, sarcină sau tratamente multiple trebuie să fie deosebit de prudente.

Cum se verifică un supliment înainte de administrare

Înainte de a începe o multivitamină, este util să fie analizate:

motivul administrării;
alimentația obișnuită;
eventualele simptome;
analizele recente;
medicamentele utilizate;
doza fiecărui ingredient;
prezența acelorași nutrienți în alte produse;
limita superioară tolerabilă;
durata planificată a administrării.

Oboseala, căderea părului, amețeala sau dificultățile de concentrare nu confirmă singure o carență. Aceleași simptome pot apărea în afecțiuni ale tiroidei, anemie, tulburări de somn, depresie, infecții sau boli cronice.

Luarea unei multivitamine poate masca temporar problema fără să clarifice diagnosticul.

Poate multivitamina zilnică să provoace moartea?

Studiul citat de medic nu permite această concluzie.

Cercetarea a arătat că utilizarea zilnică nu a fost asociată cu o viață mai lungă. În prima parte a urmăririi, a apărut o asociere cu o mortalitate cu 4% mai mare, dar aceasta nu s-a menținut în a doua parte și nu dovedește că suplimentul a provocat decesele.

Titlul potrivit din punct de vedere medical nu este „multivitaminele ucid”, ci „multivitaminele zilnice nu au demonstrat beneficii pentru longevitate la adulții sănătoși”.

Riscurile reale apar mai ales atunci când:

dozele sunt prea mari;
se combină mai multe produse;
suplimentul conține nutrienți de care persoana nu are nevoie;
există boli ale ficatului sau rinichilor;
produsul interacționează cu medicamentele;
suplimentele înlocuiesc alimentația sau investigațiile medicale.

Pentru un adult sănătos, cu o dietă variată, multivitamina zilnică poate fi mai degrabă inutilă decât mortală. Pentru o persoană cu deficit, sarcină, absorbție redusă sau alte nevoi speciale, suplimentarea bine aleasă poate fi necesară.

Diferența este dată de indicație, doză și contextul medical, nu de simplul fapt că produsul se găsește fără rețetă.

Acest articol are un rol informativ și nu înlocuiește sfaturile medicului. Pentru orice decizie privind tratamentul, consultați un specialist.