Adaugă-ne ca sursă preferată în Google
Din cuprinsul articolului
Statinele pot reduce nivelul de coenzima Q10, un nutrient implicat în producerea energiei în celule. Medicii avertizează însă că tratamentul nu trebuie oprit fără consult, iar beneficiile statinelor rămân bine dovedite.
Statinele sunt printre cele mai folosite medicamente din lume pentru scăderea colesterolului LDL, numit adesea „colesterol rău”. Pentru pacienții cu risc cardiovascular crescut, ele pot reduce riscul de infarct și accident vascular cerebral. În același timp, medicii atrag atenția asupra unui efect mai puțin discutat: statinele pot reduce nivelul de coenzima Q10, o substanță produsă natural de organism și implicată în producerea energiei la nivel celular.
Dr. Cheng-Han Chen, cardiolog intervenționist și director medical al Structural Heart Program la MemorialCare Saddleback Medical Center, a explicat că statinele pot reduce nivelurile de CoQ10 din sânge și țesuturi. Dr. Sirisha Vadali, cardiolog și lipidolog la HonorHealth, a descris CoQ10 ca o substanță implicată în producerea energiei, mai ales la nivel muscular.
Asta nu înseamnă că pacienții trebuie să se teamă de statine sau să le oprească. Dimpotrivă. Una dintre marile probleme în cardiologie este că pacienții întrerup tratamente eficiente din cauza unor simptome pe care le atribuie automat medicamentului. Dr. Tahmid Rahman, co-director al Center for Advanced Lipid Management de la Stony Brook Heart Institute, spune că discuția despre reacțiile adverse trebuie să îi ajute pe pacienți să vorbească deschis cu medicul, nu să renunțe singuri la un tratament care le poate salva viața.
Ce sunt statinele și de ce sunt prescrise atât de des
Statinele sunt medicamente care reduc producția de colesterol în ficat. Ele blochează o enzimă implicată în calea mevalonatului, mecanism prin care organismul produce colesterol. Scăderea colesterolului LDL reduce acumularea de plăci de aterom în artere și poate preveni evenimente cardiovasculare majore.
Mayo Clinic arată că statinele scad colesterolul total și reduc riscul de infarct și accident vascular cerebral. Printre medicamentele din această clasă se află atorvastatina, rosuvastatina, simvastatina, pravastatina, fluvastatina, lovastatina și pitavastatina.
Aceste medicamente sunt recomandate mai ales persoanelor care au avut deja un infarct sau AVC, celor cu diabet, colesterol LDL foarte mare, boală cardiovasculară, hipertensiune sau risc cardiovascular crescut. Dr. Rahman subliniază că, în peste 40 de ani de cercetare, studiile pe sute de mii de pacienți au arătat că statinele salvează vieți.
Pentru pacient, mesajul de bază este acesta: statinele pot avea reacții adverse, ca orice medicament, dar beneficiul lor cardiovascular este solid. Suspiciunea unei reacții adverse trebuie discutată cu medicul, nu rezolvată prin oprirea tratamentului acasă.
Ce este coenzima Q10
Coenzima Q10, prescurtată CoQ10, este o substanță produsă natural de organism. Ea se găsește în celule și participă la producerea energiei în mitocondrii, structurile care funcționează ca „uzine energetice” ale celulei. CoQ10 are și proprietăți antioxidante, adică ajută la protejarea celulelor împotriva unor forme de stres oxidativ.
Dr. Vadali explică faptul că această coenzimă este importantă mai ales pentru mușchi, unde cererea de energie este mare. Dr. Chen notează că nivelurile foarte scăzute de CoQ10 pot fi asociate, teoretic, cu oboseală, slăbiciune musculară și dureri musculare.
Nivelurile de CoQ10 pot scădea și odată cu vârsta. De aceea, legătura dintre statine, CoQ10 și simptomele musculare este discutată de ani de zile, mai ales la pacienții care acuză dureri, crampe sau oboseală după începerea tratamentului.
De ce statinele pot reduce CoQ10
Mecanismul este relativ simplu. Statinele blochează o etapă din calea metabolică prin care ficatul produce colesterol. Aceeași cale este implicată și în producerea coenzimei Q10. Când scade producția de colesterol, poate scădea și producția de CoQ10.
Dr. Ryan Kaple, director al Structural & Congenital Heart Program la Hackensack University Medical Center, explică faptul că organismul folosește aceeași cale pentru a produce colesterol și CoQ10. De aceea, blocarea producției de colesterol poate reduce neintenționat nivelul de CoQ10.
British Heart Foundation explică aceeași legătură: statinele reduc cantitatea de colesterol produsă de ficat prin blocarea unei serii de reacții chimice, iar această cale este folosită și pentru producerea CoQ10. De aici a apărut ipoteza că nivelurile mai mici de CoQ10 ar putea avea legătură cu durerile musculare raportate de unii pacienți.
Ipoteza este plauzibilă biologic, dar nu înseamnă că fiecare durere musculară la un pacient care ia statine este produsă de scăderea CoQ10.
Durerile musculare sunt mereu de la statine?
O meta-analiză amplă publicată în The Lancet în 2022, pe date individuale din studii randomizate, dublu-orb, a arătat că statinele produc un exces mic de dureri sau slăbiciune musculară, de obicei ușoare. Mai mult de 90% dintre toate raportările de simptome musculare la participanții alocați tratamentului cu statine nu au fost cauzate de statină, potrivit autorilor.
Universitatea Oxford, care a prezentat rezultatele, a explicat că statinele nu sunt cauza durerilor musculare la peste 90% dintre persoanele care raportează astfel de simptome. Pentru fiecare 1.000 de persoane care iau o statină de intensitate moderată, tratamentul ar produce aproximativ 11 episoade suplimentare, în general ușoare, de durere sau slăbiciune musculară. În același timp, la 1.000 de persoane tratate, statinele pot preveni zeci de evenimente vasculare majore, mai ales la pacienții cu boală cardiovasculară existentă.
Cu alte cuvinte, simptomele musculare trebuie luate în serios, dar nu trebuie atribuite automat statinei. Pot exista alte cauze: efort fizic, vârstă, hipotiroidism, deficit de vitamina D, alte medicamente, boli musculare, infecții, deshidratare sau consum mare de alcool.
CoQ10 ajută sau nu la durerile musculare asociate statinelor?
Aici dovezile sunt amestecate. Unele studii și meta-analize au găsit beneficii, altele nu.
O meta-analiză publicată în 2018 de American Heart Association Journals a concluzionat că suplimentarea cu CoQ10 a ameliorat simptomele musculare asociate statinelor, inclusiv durerea, slăbiciunea, crampele și oboseala musculară, fără efecte notabile asupra creatinkinazei, un marker folosit uneori pentru afectarea musculară.
În schimb, o revizuire sistematică și meta-analiză publicată în Atherosclerosis în 2020 nu a demonstrat un beneficiu clar al suplimentării cu CoQ10 pentru pacienții cu dureri musculare asociate statinelor.
O analiză mai nouă, publicată în 2025, a raportat că suplimentarea cu CoQ10 poate reduce durerea musculară la pacienții cu simptome musculare asociate statinelor, dar autorii au subliniat și nevoia de cercetări suplimentare.
Această imagine explică de ce medicii nu recomandă automat CoQ10 tuturor pacienților care iau statine. Pentru unii poate fi utilă. Pentru alții, nu schimbă nimic. Iar pentru mulți, durerea poate avea altă cauză.
De ce nu trebuie început un supliment fără acordul medicului
CoQ10 se vinde ca supliment alimentar, dar suplimentele nu sunt controlate la fel ca medicamentele. Concentrația poate varia, calitatea diferă, iar unele produse pot avea absorbție slabă.
Dr. Kaple avertizează că pacienții nu ar trebui să înceapă CoQ10 pe cont propriu. Motivul nu este că suplimentul ar fi, în mod obișnuit, periculos, ci că medicul trebuie să știe toate produsele luate de pacient, să evalueze interacțiunile posibile și să caute cauza reală a simptomelor musculare.
Johns Hopkins Medicine menționează că nu există dovezi solide care să susțină beneficiul suplimentării cu CoQ10 la pacienții care iau statine, iar persoanele cu dureri musculare ar trebui să discute cu medicul despre ajustarea tratamentului, nu să încerce să compenseze singure efectele.
Ce ar trebui să faci dacă iei statine și ai dureri musculare
Primul pas este să nu oprești tratamentul singur. Dr. Kaple recomandă o discuție cu medicul, deoarece există mai multe variante de gestionare. Medicul poate decide o pauză scurtă de statină, pentru a vedea dacă simptomele se remit, poate reduce doza, poate schimba statina sau poate recomanda altă clasă de medicamente pentru colesterol.
Uneori, medicul poate verifica analize precum creatinkinaza, TSH pentru funcția tiroidiană, vitamina D, enzime hepatice sau funcția renală. Dr. Kaple amintește că hipotiroidismul și deficitul de vitamina D pot provoca, la rândul lor, dureri musculare.
În cazurile rare, dar serioase, când apare durere musculară intensă, slăbiciune severă, urină închisă la culoare, febră sau stare generală foarte proastă, pacientul trebuie să ceară ajutor medical rapid. Aceste semne pot indica afectare musculară importantă, deși astfel de reacții sunt foarte rare.
Oprirea statinelor poate fi mai periculoasă decât simptomul
Frica de reacții adverse poate avea consecințe mari. Dacă un pacient cu risc cardiovascular crescut oprește statinele fără alternativă, colesterolul LDL poate crește din nou, iar riscul de infarct sau AVC revine.
AHA arată, într-un document științific despre siguranța statinelor, că aceste medicamente sunt, în general, sigure și bine tolerate, iar beneficiile lor în prevenția cardiovasculară depășesc riscurile pentru pacienții eligibili.
Mayo Clinic transmite aceeași recomandare practică: dacă un pacient crede că are reacții adverse de la statine, nu ar trebui să oprească pastilele fără discuție cu echipa medicală. Modificarea dozei sau schimbarea medicamentului poate rezolva problema în multe cazuri.
Aceasta este diferența dintre informare și panică. Un pacient informat știe ce să urmărească și discută cu medicul. Un pacient speriat poate întrerupe un tratament care îi reduce riscul de eveniment cardiovascular.
Cine are risc mai mare de reacții musculare
Riscul de simptome musculare poate fi mai mare la anumite persoane: vârstnici fragili, pacienți cu boli renale sau hepatice, hipotiroidism netratat, deficit de vitamina D, consum mare de alcool, doze mari de statină sau combinații cu medicamente care cresc nivelul statinei în sânge.
Unele statine interacționează cu anumite antibiotice, antifungice, medicamente pentru inimă sau cantități mari de suc de grepfrut. De aceea, pacientul trebuie să spună medicului și farmacistului toate medicamentele, suplimentele și produsele naturiste pe care le ia.
În multe cazuri, soluția nu este renunțarea definitivă la statine, ci alegerea unei statine diferite, administrarea la altă doză sau folosirea unei combinații terapeutice care permite scăderea dozei.
Ce alternative există dacă statinele nu sunt tolerate
Pentru pacienții care chiar nu tolerează statinele, există alte opțiuni. Medicul poate recomanda ezetimib, inhibitori PCSK9, acid bempedoic sau alte terapii, în funcție de risc, analize și disponibilitate. Uneori, o doză mică de statină combinată cu alt medicament poate fi mai bine tolerată și suficientă pentru atingerea țintei de LDL.
Schimbările de stil de viață rămân importante, dar nu înlocuiesc întotdeauna tratamentul. Dieta mediteraneană, reducerea grăsimilor saturate, fibrele solubile, scăderea în greutate, mișcarea și renunțarea la fumat pot îmbunătăți profilul lipidic. La pacienții cu risc mare, aceste măsuri sunt însă adesea complementare, nu suficiente singure.
