Din cuprinsul articolului
România actualizează criteriile de evaluare pentru bolile neurodegenerative, introducând termene permanente de valabilitate pentru Alzheimer, Parkinson, scleroza multiplă și scleroză laterală amiotrofică (SLA). Pragurile sunt clare: MMSE sub 10 puncte pentru demență gravă, stadiul V Hoehn & Yahr pentru Parkinson avansat, EDSS peste 6 pentru scleroza multiplă severă.
Noutatea principală e că termenul permanent se acordă de la prima evaluare pentru SLA și demențe severe, iar pentru Parkinson și scleroza multiplă după 2 ani de la diagnostic cu deficit motor ireversibil. Documentele oficiale introduc pentru prima dată scale internaționale obligatorii și elimină reevaluările repetate pentru afecțiuni progresive ireversibile. Pentru familii, schimbarea esențială: asistentul personal se acordă când scorul MMSE scade sub 5 sau în stadiul V Parkinson.
Scale internaționale obligatorii pentru fiecare boală
Pentru demențe (Alzheimer, vasculare, mixte):
- MMSE (Mini-Mental State Examination): test cu 30 de puncte
- Scala Reisberg: evaluează stadiile deteriorării
- CT/RMN cerebral: confirmă atrofia corticală
Pentru Parkinson:
- Scala Hoehn & Yahr: 5 stadii de progresie
- Scala UPDRS: evaluare comprehensivă 0-199 puncte
- Test levodopa: răspunsul la medicație
Pentru scleroza multiplă:
- Scala EDSS (Expanded Disability Status Scale): 0-10 puncte
- RMN cerebral și spinal: leziuni demielinizante
- Potențiale evocate vizuale: afectare nerv optic
Criterii clare pentru demențe și Alzheimer
Handicap mediu (MMSE 15-20):
- Tulburări de memorie și psihice de intensitate medie
- Orientare dificilă, informații slab fixate
- Deteriorare socială moderată
- Dificultăți în activitatea profesională
Handicap accentuat (MMSE 10-14):
- Deteriorare severă în funcționarea socială și familială
- Uitarea conversațiilor recente
- Modificări marcate de personalitate
- Halucinații, delir, depresie, anxietate frecvente
Handicap grav (MMSE ≤9):
- MMSE 6-9: uitarea numelor apropiaților, incapacitate de memorare
- MMSE ≤5: lipsa capacității de autodeterminare, necesită asistent personal
- Deteriorare flagrantă în comunicare
- Pericol persistent de vătămare
Parkinson – de la tremor la imobilizare
Stadiile Hoehn & Yahr și încadrarea:
Stadiul I-II (Handicap mediu):
- Tremor unilateral sau bilateral
- Probleme de echilibru minore
- Funcționalitate păstrată
Stadiul III-IV (Handicap accentuat):
- Instabilitate posturală marcată
- Necesită ajutor pentru mers
- Bradikinezie severă
- Fenomen de „înghețare” (freezing)
Stadiul V (Handicap grav):
- Imobilizare la pat sau fotoliu rulant
- Dependență totală
- Complicații: demență, halucinații
- Necesită asistent personal
Complicații motorii specifice evaluate:
- Diskinezie: mișcări involuntare de la medicație
- Fluctuații ON-OFF: perioade de mobilitate alternând cu blocaje
- Dystonie: crampe musculare dureroase
Scleroza multiplă – evaluare EDSS
EDSS sub 4 (Handicap mediu):
- Mers fără ajutor peste 500 metri
- Simptome moderate
- Activitate normală cu limitări
EDSS 4-6 (Handicap accentuat):
- EDSS 4.5: mers 300 metri fără ajutor
- EDSS 5.5: mers 100 metri fără ajutor
- EDSS 6: necesită baston pentru 100 metri
EDSS peste 6 (Handicap grav):
- EDSS 7: fotoliu rulant, transfer independent
- EDSS 8: restricționat la pat, funcții mâini păstrate
- EDSS 9: imobilizat complet, poate comunica
- EDSS 9.5: imobilizat complet, nu poate comunica
SLA și atrofiile musculare spinale
Criterii specifice pentru SLA:
- Termen permanent de la prima evaluare pentru forme cu deficit motor grav
- Evaluare EMG obligatorie
- Monitorizare funcție respiratorie
- Progresie rapidă documentată
Scale utilizate:
- Forța musculară segmentară (FMS): 0-5 puncte
- Capacitate vitală forțată: sub 50% = handicap grav
- Scale funcționale ALS: monitorizare progresie
Termene permanente – când se acordă
Prima evaluare – termen permanent:
- Demențe severe: MMSE ≤9 puncte
- SLA: cu deficit motor grav și progresie rapidă
- Ataxii spinocerebeloase: forme grave cu imposibilitate de autoîngrijire
- Huntington: forme avansate cu coree și demență
A doua evaluare – termen permanent:
- Parkinson: stadiul IV-V după 2 ani de la diagnostic
- Scleroza multiplă: EDSS >6 după 2 ani de la ultimul puseu
- Demențe moderate: MMSE 10-14 cu alte dizabilități asociate
După vârsta de 75 ani:
- Orice boală neurodegenerativă după două evaluări
Asistentul personal – criterii precise
Se acordă automat pentru:
- Demențe cu MMSE ≤5
- Parkinson stadiul V
- Scleroza multiplă EDSS ≥8.5
- SLA cu afectare respiratorie
Se evaluează individual pentru:
- Demențe cu MMSE 6-9
- Parkinson stadiul IV
- Scleroza multiplă EDSS 7-8
- Prezența complicațiilor severe
Activități și restricții profesionale
Pentru stadii incipiente:
- Evitarea conducerii profesionale
- Restricții pentru munca la înălțime
- Limitări pentru utilaje periculoase
- Program flexibil necesar
Pentru stadii moderate:
- Imposibilitatea majorității activităților profesionale
- Posibile activități intelectuale adaptate
- Necesită transport special
- Program redus
Pentru stadii avansate:
- Incapacitate totală de muncă
- Dependență pentru activități zilnice
- Necesită îngrijire permanentă
- Monitorizare medicală constantă
Investigații obligatorii pentru evaluare
Pentru toate bolile neurodegenerative:
- Examen neurologic complet
- Imagistică cerebrală (CT/RMN)
- Teste cognitive (MMSE, MoCA)
- Evaluare funcțională (ADL, IADL)
Investigații specifice suplimentare:
- Parkinson: DaTSCAN, test levodopa
- Scleroza multiplă: puncție lombară, potențiale evocate
- SLA: EMG, spirometrie
- Alzheimer: PET cerebral, biomarkeri LCR
Q&A – Întrebări frecvente despre bolile neurodegenerative
Î: Tatăl meu are Alzheimer incipient. Când primește termen permanent? R: Pentru demențe, termenul permanent se acordă când MMSE scade sub 10 puncte (de obicei la a doua evaluare) sau sub 9 puncte de la prima evaluare.
Î: Am Parkinson stadiul III. Pot conduce mașina? R: Conducerea personală poate fi posibilă cu evaluare medicală, dar conducerea profesională este interzisă. Consultați neurologul pentru evaluare specifică.
Î: Scleroza multiplă în remisiune mai primește certificat? R: Da, evaluarea se face în funcție de deficitele reziduale permanente, nu de activitatea bolii. Chiar în remisiune, deficitele acumulate se evaluează.
Î: Ce înseamnă exact „termen permanent nerevizuibil”? R: Înseamnă că nu mai sunt necesare reevaluări periodice, certificatul rămâne valabil pe viață. Totuși, aveți obligația să urmați tratamentul și serviciile recomandate.
Î: Mama are MMSE 7. Primește automat asistent personal? R: Nu este automat. La MMSE 6-9 se face evaluare complexă. Sub MMSE 5 se acordă automat asistent personal.
Î: SLA în stadiu incipient primește certificat permanent? R: Da, SLA primește termen permanent de la prima evaluare dacă există deficit motor grav documentat, dată fiind progresia inevitabilă.
Î: Pot lucra part-time cu Parkinson stadiul II? R: Da, în stadiul II sunt posibile activități profesionale adaptate, cu program flexibil și fără solicitări fizice mari.
Î: Tremorul esențial se încadrează la handicap? R: Tremorul esențial nu este boală neurodegenerativă. Se evaluează doar dacă afectează sever funcționalitatea zilnică.
Î: Ce documente sunt necesare pentru evaluare? R: Minim: diagnostic neurologic confirmat, teste cognitive recente, imagistică cerebrală, scale specifice bolii, istoric medical de minimum 6 luni.
Î: Copiii pot avea boli neurodegenerative? R: Da, există forme juvenile (Huntington juvenil, leucodistrofii). Criteriile sunt adaptate vârstei, cu accent pe dezvoltare și educație.
Informațiile sunt bazate pe criteriile oficiale publicate de Ministerul Muncii. Pentru evaluare personalizată, consultați comisia județeană și medicul neurolog.
