Din cuprinsul articolului
Află când și cum poate Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) să rezilieze contractele furnizorilor medicali care refuză efectuarea analizelor și investigațiilor decontate, ce obligații au laboratoarele și ce înseamnă asta pentru pacienți și sistemul de sănătate.
De ce este importantă efectuarea analizelor medicale
Larisa Mezinu‑Bălan, vicepreședinte CNAS explică obligațiile legale, consecințele pentru furnizori și drepturile pacienților conform legislației sistemului de asigurări sociale de sănătate din România.
Toți furnizorii de servicii medicale și paraclinice (inclusiv laboratoare de analize) care au încheiat contracte cu Casele de Asigurări de Sănătate trebuie să respecte obligațiile contractuale și legale privind efectuarea investigațiilor diagnostice.
„Biletele de trimitere marcate PREV, SO sau Monitor nu depind de plafon și trebuie onorate în termene clare. Laboratoarele nu pot refuza efectuarea investigațiilor pe motiv de fonduri insuficiente. Există sancțiuni clare pentru astfel de situații”, a subliniat reprezentanta CNAS, potrivit Politici de Sănătate.
În practică, asta înseamnă că:
- Analizele și investigațiile medicale nu pot fi refuzate pacienților pe motiv că „s-au epuizat fondurile” alocate de CNAS; furnizorii trebuie să asigure servicii în baza biletelor de trimitere valabile.
- Refuzul sau neefectuarea investigațiilor medicale contravine obligațiilor asumate în Contractul-cadru și în legislația asigurărilor de sănătate.
Aceste norme au un impact direct asupra pacienților, asigurându-se astfel dreptul la accesul la servicii medicale de diagnostic într-un sistem susținut prin contribuții de asigurări sociale.
Obligativitatea furnizării analizelor și investigațiilor
Pacienții nu pot fi refuzați arbitrar dacă au bilete de trimitere valide pentru investigații sau analize decontate prin CNAS.
În baza prevederilor contractuale și a legislației în vigoare:
- Furnizorii de servicii medicale paraclinice nu pot refuza efectuarea investigațiilor prescrise prin biletul de trimitere valabil, indiferent de situația fondurilor alocate.
„Pentru biletele de trimitere de tip Monitor – investigațiile trebuie efectuate în maximum 5 zile de la momentul solicitării, indiferent de plafon. Pentru biletele de trimitere marcate PREV și SO, pacientul trebuie programat în interiorul termenului de valabilitate- care este de 60 de zile pentru prevenție și între 30 și 90 de zile de zile pentru suspiciune oncologică. Pentru aceste categorii de bilete, furnizorii nu pot invoca lipsa fondurilor. Investigațiile sunt obligatorii”, a precizat Larisa Mezinu‑Bălan.
- Obligațiile includ și respectarea criteriilor de calitate și raportarea corectă a serviciilor efectuate.
- Neefectuarea investigațiilor sau refuzul acestora poate atrage sancțiuni contractuale și poate conduce la rezilierea de plin drept a contractului de către Casa de Asigurări de Sănătate.
Această dispoziție este menită să protejeze asigurații, astfel încât aceștia să nu fie privați de servicii esențiale doar pentru motive financiare sau administrative ale furnizorului.
Rezilierea contractului: când și cum se aplică
CNAS și casele teritoriale sunt autorizate să efectueze controale privind respectarea obligațiilor contractuale de către furnizori.
Rezilierea contractului se produce în situații în care furnizorul:
- refuză să efectueze și să deconteze analizele și investigațiile prescrise pacienților, fără motive legale sau obiective;
- încalcă alte obligații majore prevăzute în Contractul-cadru sau în normele CNAS;
- nu pune la dispoziție documentele și evidențele solicitate în cazul unui control de la Casa de Asigurări de Sănătate.
„Există sancțiuni clare pentru astfel de situații”, a mai afirmat vicepreședintele CNAS.
Ce implică rezilierea:
- Contractul încetează de plin drept, fără acordul furnizorului.
- Furnizorul poate fi exclus din relația contractuală cu CNAS pe o perioadă înainte de a putea reîncheia un nou contract (conform altor prevederi legislative conexe).
- Pot exista și sancțiuni financiare, inclusiv recuperarea contravalorii serviciilor neefectuate sau raportate eronat.
Implicații pentru pacienți și sistemul de sănătate
Pentru pacienți, aceste norme asigură că:
- Accesul la investigații medicale decontate este garantat indiferent de plafonul de fonduri raportat de furnizor.
- Serviciile medicale esențiale nu pot fi refuzate arbitrar pe motiv administrativ.
Pentru sistemul de sănătate, acestea încurajează transparența, responsabilitatea și respectarea contractelor între furnizori și instituțiile de asigurări.
În România, legislația privind asigurările sociale de sănătate și prevederile Contractului-cadru impun ca furnizorii de servicii medicale paraclinice să respecte dreptul pacienților la efectuarea analizelor și investigațiilor medicale.
Refuzul nejustificat poate atrage rezilierea contractului cu Casa de Asigurări de Sănătate, sancțiuni și excluderea temporară din relația contractuală.
