Din cuprinsul articolului
Potrivit unui un proiect care schimbă criteriile de încadrare în grad de handicap, România introduce obligativitatea scalei GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) pentru evaluarea persoanelor cu tulburări psihice care solicită certificate de handicap. Această schimbare majoră afectează mii de pacienți cu schizofrenie, tulburare bipolară, depresie severă și alte afecțiuni psihiatrice.
Scorul GAFS, cu valori între 1 și 100, stabilește praguri clare: sub 30 de puncte pentru handicap grav, 31-50 pentru handicap accentuat și 51-60 pentru handicap mediu. Pentru prima dată, criteriile includ explicit necomplianța la tratament și istoricul de internări psihiatrice ca factori determinanți în evaluare.
Ce este scala GAFS pentru încadrarea la handicap psihic
Scala GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) este un instrument standardizat internațional care evaluează funcționarea psihologică, socială și profesională a unei persoane pe o scală de la 1 la 100. Cu cât scorul este mai mic, cu atât afectarea funcțională este mai severă.
Conform noilor criterii medico-psihosociale publicate de Ministerul Muncii, această scală devine instrumentul principal de evaluare pentru toate persoanele cu afecțiuni psihice majore care solicită certificate de handicap.
Cum funcționează evaluarea cu scorul GAFS?
Pragurile de încadrare sunt clare și specifice:
Handicap grav (GAFS 1-30):
- Scor 1-20: Persoană cu risc persistent de vătămare severă a sa sau a altora, incapacitate de menținere a igienei personale minime, necesită asistent personal
- Scor 21-30: Comportament influențat de deliruri sau halucinații, alterare gravă a comunicării (incoerență sau mutism), tulburări majore în mai multe domenii
Handicap accentuat (GAFS 31-50):
- Scor 31-40: Deficiențe majore în mai multe domenii (muncă, școală, relații familiale), alterarea judecății
- Scor 41-50: Simptome severe (ideație suicidară, ritualuri obsesionale severe, furt frecvent) sau orice afectare gravă în funcționarea socială, profesională sau școlară
Handicap mediu (GAFS 51-60):
- Scor 51-60: Simptome moderate (atacuri de panică ocazionale) sau dificultăți moderate în funcționarea socială, profesională sau școlară
Ce afecțiuni psihice sunt evaluate cu GAFS?
Documentele oficiale specifică următoarele categorii principale:
1. Psihoze majore
- Schizofrenia (toate formele: paranoidă, hebefrenică, catatonică, nediferențiată, reziduală, simplă)
- Tulburarea schizoafectivă
- Tulburarea afectivă bipolară
- Psihoze grefate pe întârziere mentală
2. Criterii suplimentare luate în considerare
Pentru prima dată, evaluarea include explicit:
- Cooperarea la monitorizarea medicală și eficiența acțiunilor psihoterapeutice
- Climatul familial și socioprofesional
- Spitalizările frecvente și instituționalizarea
- Tipul de evoluție: cronică cu sau fără episoade de acutizare, în remisiune
Ce înseamnă „necomplianța la tratament” în noua evaluare?
Un aspect controversat dar important al noilor criterii este includerea explicită a „necomplianței la tratament” ca factor agravant. Documentele menționează că formele „necontrolate terapeutic cu decompensări frecvente și evoluție interepisodică deficitară” duc la încadrare în grad superior de handicap.
Aceasta înseamnă că:
- Pacienții care nu urmează tratamentul prescris pot primi un grad mai mare de handicap
- Istoricul de internări repetate este luat în calcul
- Lipsa aderenței la tratament este documentată medical
Impactul asupra diferitelor categorii de pacienți
Pentru pacienții cu schizofrenie
Evaluarea ține cont de forma clinică (catatonică, hebefrenică, paranoidă) și de tipul de evoluție. Formele cu „evoluție progredientă severă a personalității și comportamentului, cu potențial antisocial” primesc automat grad grav.
Pentru pacienții cu tulburare bipolară
Se evaluează frecvența episoadelor, răspunsul la tratament și impactul asupra funcționării sociale și profesionale.
Pentru pacienții cu depresie severă
Deși nu este menționată explicit ca diagnostic separat, depresia severă cu elemente psihotice sau risc suicidar major poate fi evaluată în cadrul psihozelor majore.
Activități permise și restricții conform gradului de handicap
Handicap mediu (GAFS 51-60)
- Pot desfășura: activități cu program integral sau parțial în același loc de muncă
- Necesită: evitarea profesiunilor cu risc de acutizare, sprijin pentru menținere în același loc de muncă
Handicap accentuat (GAFS 31-50)
- Nu pot desfășura: activități profesionale organizate
- Pot efectua: eventual activități în secții de ergoterapie cu rol psihoterapeutic
- Necesită: sprijin familial pentru tratament, climat comunitar de înțelegere
Handicap grav (GAFS 1-30)
- Dependență: parțială sau totală de ajutorul altei persoane
- Beneficii: poate beneficia de asistent personal în funcție de evaluarea complexă
Cum se face evaluarea în practică?
Procesul include:
- Examen psihiatric complet – aprecierea clinică a intensității tulburării
- Examen psihologic – testarea funcțiilor cognitive, afective, comportamentului și personalității
- Aplicarea scalei GAFS de către specialiști acreditați
- Documentarea istoricului medical – inclusiv internări și răspuns la tratament
Criterii pentru termen permanent de valabilitate
Conform noilor reglementări, termenul permanent se acordă în următoarele situații:
- La a doua evaluare pentru psihoze cu „deteriorare progredientă/destructurarea severă a personalității”
- Minimum două internări în cursul unui an
- Evoluție cronică documentată
- Lipsa aderenței la tratament
- Lipsa suportului psihosocial
Q&A – Întrebări frecvente
- Î: Cine aplică scala GAFS?
- R: Scala este aplicată de medicii psihiatri și psihologii din cadrul comisiilor de evaluare, în urma unui examen complet.
- Î: Pot contesta rezultatul evaluării GAFS?
- R: Da, ca orice decizie a comisiei de evaluare, rezultatul poate fi contestat conform procedurilor legale în vigoare.
- Î: Dacă starea mea se îmbunătățește, scorul GAFS poate crește?
- R: Da, scala GAFS este dinamică. La reevaluări, scorul poate crește dacă funcționarea s-a îmbunătățit, ceea ce poate duce la modificarea gradului de handicap.
- Î: Este obligatoriu să fiu în tratament pentru a primi certificat de handicap?
- R: Nu este obligatoriu, dar lipsa tratamentului și consecințele acesteia (decompensări frecvente, internări) sunt luate în considerare la stabilirea gradului.
- Î: Scorul GAFS înlocuiește toate celelalte evaluări?
- R: Nu, este doar unul dintre instrumentele folosite, alături de examenul psihiatric, teste psihologice și istoricul medical.
- Î: Ce se întâmplă dacă am mai multe diagnostice psihiatrice?
- R: Se evaluează tabloul clinic global, iar încadrarea se face în funcție de afecțiunea predominantă și impactul funcțional total.
