Din cuprinsul articolului
O metodă clasică de gestionare a bolii coronariene este din ce în ce mai des contestată. Pentru a preveni un al doilea infarct sau un accident vascular cerebral, numeroși pacienți – în special cei mai în vârstă – sunt sfătuiți să ia zilnic o doză mică de aspirină, pe termen nedefinit.
Însă dovezi recente sugerează că există deja o opțiune mai bună.
O meta-analiză realizată de o echipă internațională de cardiologi arată că clopidogrelul, un medicament care împiedică lipirea trombocitelor din sânge, reprezintă o alegere mai eficientă decât aspirina, pe termen lung, pentru pacienții cu boală coronariană diagnosticată.
Clopidogrelul, mai eficient decât aspirina în prevenirea infarctului și a AVC-ului
Medicamentul oral funcționează eficient la persoane de vârste, etnii, sexe și constituții corporale diferite, acționând eficient pentru „subțierea” sângelui.
Comparativ cu aspirina, clopidogrelul reduce riscul unui nou infarct, accident vascular cerebral sau deces cardiovascular cu aproximativ 14%, și face acest lucru fără a crește riscul de sângerări majore.
Studiul a analizat medicamentul ca tratament secundar, adică destinat pacienților care au suferit deja un infarct sau un accident vascular cerebral, cu scopul de a preveni evenimente cardiovasculare majore viitoare.
„Aceste rezultate susțin luarea în considerare a clopidogrelului ca strategie antiplachetară pe termen lung, în locul aspirinei, pentru pacienții cu boală coronariană stabilită”, au concluzionat autorii studiului, conduși de Ki Hong Choi, de la Universitatea Sungkyunkwan din Coreea de Sud, și Marco Valgimigli, de la Institutul Cardiocentro Ticino din Elveția.
Ce arată studiul publicat în The Lancet
Clopidogrelul (cunoscut comercial sub denumirea de Plavix) este frecvent utilizat ca tratament pe termen scurt după infarct sau accident vascular cerebral. În 2023, medicamentul se afla printre cele mai prescrise 50 de medicamente din Statele Unite.
Potrivit noilor date, pacienții care au luat clopidogrel ca monoterapie pe termen lung au avut mai puține evenimente cardiovasculare majore comparativ cu cei care au luat aspirină.
Meta-analiza a inclus șapte studii clinice randomizate, însumând aproape 29.000 de pacienți cu boală coronariană. Aproximativ jumătate dintre participanți au primit clopidogrel, iar cealaltă jumătate aspirină, fiind urmăriți timp de peste cinci ani.
Rezultatele au fost constante în toate subgrupurile – indiferent de vârstă, sex sau origine etnică. Chiar și pacienții de origine est-asiatică, care răspund mai puțin la tratamentele pe termen scurt cu clopidogrel, au avut rezultate mai bune comparativ cu cei tratați cu aspirină.
„După cunoștințele noastre, clopidogrelul este singurul tratament antiplachetar care a demonstrat constant o eficiență superioară aspirinei, fără a compromite siguranța”, au scris autorii.
De ce unii cardiologi spun că e timpul pentru o schimbare
În prezent, Asociația Americană a Inimii (AHA) recomandă clopidogrelul în locul aspirinei pentru pacienții cu boală arterială periferică – adică afecțiuni ale vaselor de sânge din afara inimii și creierului.
Totuși, în cazul bolii coronariene, aspirina continuă să fie opțiunea standard, cu excepția situațiilor în care pacienții nu o tolerează.
Unii cardiologi spun însă că aceste recomandări se bazează pe date depășite. Autorii studiului notează că dovezile care au susținut utilizarea aspirinei pe termen lung provin în mare parte din studii mici, realizate în anii ’70 și ’80, înainte de apariția terapiilor moderne și a procedurilor avansate de revascularizare.
Ce înseamnă aceste descoperiri pentru pacienți
Specialiștii avertizează că rezultatele trebuie interpretate cu atenție. Studiul s-a concentrat exclusiv pe pacienți cu boală coronariană existentă, nu pe persoanele sănătoase sau cele care folosesc aspirina preventiv, fără diagnostic cardiovascular confirmat.
Într-un articol publicat anterior în revista Circulation a AHA, cardiologi de la Johns Hopkins, Harvard, Massachusetts General Hospital și Universitatea Națională a Irlandei din Galway au cerut mai multe cercetări privind utilizarea pe termen lung a aspirinei.
Aceștia recunosc rolul bine stabilit al aspirinei în tratamentul de urgență al infarctului, dar atrag atenția că studiile care au fundamentat folosirea zilnică a aspirinei nu au urmărit pacienții pe perioade lungi și nici nu au folosit întotdeauna doze mici.
Clopidogrelul ar putea deveni noul standard
Deși aspirina rămâne un pilon al cardiologiei moderne, noile descoperiri sugerează că ar putea fi momentul să reevaluăm raportul risc-beneficiu, mai ales în rândul persoanelor în vârstă, expuse la un risc crescut de sângerare.
Clopidogrelul, aflat „în așteptare” de ani buni, ar putea deveni noul standard al tratamentului antiplachetar de lungă durată.
Rezultatele studiului au fost publicate în prestigioasa revistă medicală The Lancet.
