Din cuprinsul articolului
Noile criterii medicale aprobate de Ministerul Muncii și Ministerul Sănătății stabilesc pentru prima dată o listă clară și detaliată a bolilor cronice care pot conduce la obținerea unui certificat de handicap cu valabilitate permanentă.
Documentul oficial marchează o schimbare majoră în sistemul românesc de evaluare a dizabilităților, venind după 23 de ani de la ultimele reglementări și după condamnarea României la Curtea Europeană a Drepturilor Omului.
Boli cardiovasculare
Insuficiența cardiacă severă – Persoanele cu insuficiență cardiacă clasa III/IV NYHA (New York Heart Association), care rămâne ireductibilă sub tratament medicamentos sau intervențional, pot primi certificat permanent la a doua evaluare. Afecțiunea trebuie obiectivată prin ecocardiografie, cu fracție de ejecție sub 45% și creșterea markerilor cardiaci specifici.
Sechele după operații cardiace – Persoanele care au suferit intervenții chirurgicale cardiovasculare majore sau au primit dispozitive cardiace implantabile (pacemaker, defibrilator) și prezintă sechele funcționale semnificative ireversibile, pot obține certificat permanent la a doua evaluare, la peste 2 ani de la intervenție.
Transplant cardiac – Certificatul permanent se acordă la a doua evaluare, la minimum 2 ani după transplant, în funcție de sechelele hemodinamice permanente.
Afecțiuni vasculare – Limfedemul ireversibil stadiul 3 OMS (elefantiazis) care determină tulburări grave de prehensiune sau de mers poate conduce la certificat permanent la a doua evaluare. Toate amputațiile de membre dau drept la certificat permanent de la prima evaluare.
Diabet zaharat și boli metabolice
Diabet zaharat cu complicații – Diabetul insulinonecesitant poate da drept la certificat permanent la a doua evaluare, dar numai dacă sunt îndeplinite două condiții: terapia cu insulină a fost inițiată de peste 5 ani și pacientul prezintă una sau mai multe complicații cronice specifice, în special:
- Afectare cardiovasculară (boală coronariană, infarct miocardic)
- Afectare renală (nefropatie diabetică)
- Afectare oculară (retinopatie diabetică)
- Afectare neurologică (neuropatie diabetică)
- Picior diabetic
Fenilcetonurie – Această boală metabolică congenitală poate da certificat permanent de la prima evaluare dacă se asociază cu deficit cognitiv grav, sau la a doua evaluare pentru formele stabilizate.
Boli endocrine
Insuficiență hipofizară – Insuficiența hipofizară pluritropă (cu deficitul a mai mult de 2 hormoni) primește certificat permanent de la prima evaluare.
Boli tiroidiene severe – Mixedemul congenital (disgenezie tiroidiană sau tulburări de hormonogeneză) sau mixedemul primar cu visceralizare, complicații cardiovasculare și neurologice grave, insuficiență cardiacă congestivă ireductibilă, oferă dreptul la certificat permanent de la prima evaluare.
Insuficiență corticosuprarenală – Insuficiența corticosuprarenală primară cronică (boala Addison) dă drept la certificat permanent de la prima evaluare.
Disgenezie gonadală – Insuficiența gonadică prin disgenezie gonadală, documentată prin testare genetică (cariotip) și dozări hormonale, primește certificat permanent de la prima evaluare.
Boli pulmonare
Insuficiență respiratorie cronică severă – Afecțiunile bronhopulmonare cronice în fază de insuficiență respiratorie cronică cu hipoxemie (tulburări nervoase centrale și manifestări cardiovasculare) sau cu hipercapnie severă (encefalopatia hipercapnică) pot primi certificat permanent la a doua evaluare, dacă:
- Sunt documentate prin analize ale gazelor sanguine arteriale și spirometrie corect efectuată
- Necesită ventilație noninvazivă pe mască sau oxigenoterapie de lungă durată (peste 15 ore/zi)
Transplant pulmonar – Certificatul permanent se acordă la a doua evaluare, la peste 2 ani de la transplant, în funcție de sechelele funcționale respiratorii permanente.
Boli digestive
Ciroză hepatică – Ciroza hepatică decompensată vascular și/sau parenchimatos, clasele Child Pugh B și C, dă drept la certificat permanent la a doua evaluare.
Colostomă/gastrostomă permanentă – Persoanele care au suferit intervenții chirurgicale pentru cancer digestiv și au rămas cu gastrostomă sau ileo-colostomă (anus iliac) definitive primesc certificat permanent la a doua evaluare. Similar pentru stenozele esofagiene cu gastrostomă definitivă și rezecțiile de pancreas.
Transplant hepatic – Certificatul permanent se acordă la a doua evaluare, la peste 2 ani după transplant, ținând cont de sechelele funcționale permanente.
Neoplazii digestive în stadiul final – Cancerele sistemului digestiv, ficatului sau căilor biliare în stadiul 4 TNM (cu metastaze), aflate în afara resurselor terapeutice sau în îngrijiri paliative, primesc certificat permanent la a doua evaluare.
Boli renale
Insuficiență renală cronică terminală – Boala cronică de rinichi stadiul G5, când supraviețuirea este asigurată prin dializă, poate primi certificat permanent la a doua evaluare, cu condiția ca pacientul să nu fie eligibil pentru transplant. Încadrarea ține cont de eficiența metodelor de dializă, evaluate prin indicatori specifici (Kt/V, URR).
Transplant renal – Certificatul permanent se acordă la a doua evaluare, la peste 2 ani după transplant, în funcție de sechelele funcționale permanente.
Rezecția vezicii urinare – Persoanele care au suferit rezecție totală a vezicii urinare pentru cancer, cu implantare de uretere, primesc certificat permanent la a doua evaluare.
Boli hematologice
Hemofilia – Hemofilia A și B cu complicații severe poate primi certificat permanent la a doua evaluare în următoarele situații:
- Răspuns nefavorabil la tratament cu recidive
- Complicații severe persistente (sângerări cu sechele neurologice, oculare sau articulare)
- Necesar cronic de transfuzii sau factori plasmatici
- Afecțiuni osteo-articulare secundare hemofiliei, inoperabile
Boli ale măduvei osoase – Anomaliile celulelor hematopoetice, bolile limfatice și tulburările de coagulare cu răspuns nefavorabil la tratament, complicații severe persistente (citopenie, deficit imun, necesar transfuzional cronic, complicații neurologice, tromboze repetate, neoplazii secundare) pot primi certificat permanent la a doua evaluare.
Transplant medular – Certificatul permanent se acordă la a doua evaluare, la peste 2 ani după transplant, ținând cont de sechelele funcționale permanente.
HIV/SIDA
Persoanele diagnosticate cu HIV/SIDA în stadiile clinice-imunologice C1, C2 și C3, documentate prin investigații specifice, pot primi certificat permanent la a doua evaluare.
Boli neurologice și neuromusculare
Sechele ale accidentelor vasculare cerebrale – Sechelele bolilor cerebrovasculare cu deficit motor tip plegic primesc certificat permanent de la prima evaluare, la peste 2 ani de la accidentul vascular.
Paraplegie și tetraplegie – Indiferent de cauză, dau drept la certificat permanent de la prima evaluare, la peste 2 ani de la diagnostic.
Sechele ale encefalopatiei infantile – Sechelele motorii ale encefalopatiei infantile, meningoencefalopatiei infantile, malformațiilor congenitale, poliomielitei, cu deficite motorii definitive, primesc certificat permanent de la prima evaluare.
Polineuropatii motorii cronice – Polineuropatiile motorii cronice severe, documentate EMG, pot primi certificat permanent la a doua evaluare, la peste 2 ani de la diagnostic, cu mențiunea epuizării posibilităților de tratament recuperator.
Boli neurodegenerative – Scleroza laterală amiotrofică, ataxiile spino-cerebeloase, ataxiile cerebeloase corticale și alte ataxii ereditare cu afectare gravă a funcției neuro-motorii și imposibilitatea realizării activităților de autoîngrijire primesc certificat permanent de la prima evaluare, la peste 2 ani de la diagnostic.
Neuropatii heredo-degenerative – Neuropatiile senzorio-motorii cu afectare gravă și imposibilitatea autoîngrijirii dau drept la certificat permanent de la prima evaluare, la peste 2 ani de la diagnostic.
Scleroza multiplă – Formele cu afectare funcțională gravă și pierderea autonomiei locomotorii primesc certificat permanent de la prima evaluare, la peste 2 ani de la ultimul puseu. Formele cu deficite motorii definitive, anchiloze, tulburări de deglutiție, vorbire, coordonare sau vedere pot primi certificat permanent la a doua evaluare, la peste 2 ani de la diagnostic.
Distrofii musculare progresive – DMP cu afectare funcțională gravă și pierderea autonomiei locomotorii primesc certificat permanent de la prima evaluare, la peste 2 ani de la diagnostic. Formele cu afectare accentuată pot primi certificat permanent la a doua evaluare.
Miotonii – Urmează aceleași criterii ca distrofiile musculare: certificat permanent la prima evaluare pentru formele grave, la a doua evaluare pentru formele accentuate.
Miastenia gravis – Miastenia cu afectare funcțională gravă, cu pierderea autonomiei locomotorii sau necesitatea alimentării pe tub/ventilării, rezistentă la tratament, primește certificat permanent de la prima evaluare, la peste 2 ani de la diagnostic. Formele accentuate cu tulburări de deglutiție, fonație și crize respiratorii frecvente pot primi certificat permanent la a doua evaluare.
Epilepsie – Epilepsia cu crize subintrante frecvente, rezistentă la terapie și cu tulburări psihice grave, poate primi certificat permanent la a doua evaluare, la peste 2 ani de la diagnostic, cu confirmarea obligatorie EEG a crizelor.
Narcolepsie – Narcollepsia cu afectare funcțională gravă/accentuată, rezistentă la tratament, poate primi certificat permanent la a doua evaluare, la peste 2 ani de la diagnostic.
Tumori cerebrale maligne – Neoplasmele cerebrale în stadiul 4 TNM, în afara resurselor terapeutice sau în îngrijiri paliative, primesc certificat permanent la a doua evaluare.
Boli reumatologice și autoimune
Poliartrita reumatoidă – PR în stadiul IV și clasa funcțională IV Steinbrocker, fără răspuns terapeutic timp de minim 1 an, documentată imagistic și prin analize de laborator, primește certificat permanent de la prima evaluare. Formele severe stadiul III/IV și clasa funcțională III pot primi certificat permanent la a doua evaluare.
Scleroza sistemică – Formele cu afectare gravă, fără răspuns terapeutic timp de minim 1 an, documentate prin imagistică, teste funcționale și analize specifice, primesc certificat permanent de la prima evaluare.
Miopatii inflamatoare – Afectarea gravă a musculaturii, fără răspuns terapeutic timp de minim 1 an, documentată prin imagistică și teste funcționale, dă drept la certificat permanent de la prima evaluare.
Lupus eritematos sistemic – Afectarea sistemică gravă, fără răspuns terapeutic timp de minim 1 an, documentată complet, primește certificat permanent de la prima evaluare.
Boala mixtă a țesutului conjunctiv – Formele severe, rezistente la tratament, cu afectare accentuată documentată, pot primi certificat permanent la a doua evaluare.
Vasculite sistemice – Afectarea sistemică gravă, fără răspuns terapeutic timp de minim 1 an, documentată prin imagistică și analize specifice, primește certificat permanent de la prima evaluare.
Spondiloartrite axiale – Spondilita anchilozantă în formă gravă cu leziuni osifiante severe în afara resurselor terapeutice/recuperatorii, documentată complet, primește certificat permanent de la prima evaluare. Alte forme grave sau accentuate pot primi certificat permanent la a doua evaluare.
Artropatie psoriazică – Forma de spondilită cu afectare axială prin prinderea coloanei cervicodorsolombare, cu tendință la anchiloză, asociată sau nu cu afectare articulară periferică și cu tulburări majore ale gestualității și deplasării, poate primi certificat permanent la a doua evaluare.
Boli osoase și malformații
Afecțiuni osteo-articulare congenitale – Afecțiunile constituționale ale oaselor și malformațiile tip amielie (absența membrelor) sau sindactilie severă primesc certificat permanent de la prima evaluare. Formele congenitale/dobândite precoce inoperabile pot primi certificat permanent la a doua evaluare.
Anchiloze bilaterale de șold – Afectările osteoarticulare în afara resurselor terapeutice, documentate imagistic, care împiedică locomoția și autoîngrijirea, primesc certificat permanent de la prima evaluare.
Cifoscolioze și scolioze deformante – Formele inoperabile sau în afara resurselor terapeutice/recuperatorii, sau cele cu stabilitate clinică timp de minim 1 an după operație, pot primi certificat permanent la a doua evaluare.
Tumori osoase maligne – Neoplasmele osoase și de țesut conjunctiv în stadiul 4 TNM, în afara resurselor terapeutice sau în îngrijiri paliative, primesc certificat permanent la a doua evaluare.
Leziuni induse de corticoterapie – Afecțiunile musculare și osteo-articulare pentru patologiile inoperabile sau fără răspuns terapeutic timp de minim 1 an pot primi certificat permanent la a doua evaluare.
Boli ale pielii
Psoriazis sever – Forma severă, fără răspuns terapeutic după minim 6 luni de tratament, documentată prin scoruri de severitate și analize specifice, poate primi certificat permanent la a doua evaluare.
Hidradenită supurativă – Forma severă Hurley III, fără răspuns terapeutic după minim 6 luni, documentată prin scoruri de severitate, poate primi certificat permanent la a doua evaluare.
Pemfigus – Forma severă, fără răspuns terapeutic timp de minim 6 luni, documentată prin scoruri de severitate și analize specifice, poate primi certificat permanent la a doua evaluare.
Pyoderma gangrenosum – Forma documentată, fără răspuns terapeutic timp de minim 3 luni, poate primi certificat permanent la a doua evaluare.
Mastocitoză sistemică – Formele accentuată și gravă pot primi certificat permanent la a doua evaluare.
Angioedem ereditar – Formele accentuată și gravă pot primi certificat permanent la a doua evaluare.
Neoplazii cutanate – Stadiul 4 TNM în afara resurselor terapeutice sau în îngrijiri paliative primește certificat permanent la a doua evaluare.
Afecțiuni cu evoluție îndelungată
Documentul oficial prevede că certificatul permanent poate fi acordat după cel puțin două evaluări și pentru alte afecțiuni medicale decât cele enumerate specific, dacă îndeplinesc următoarele criterii cumulative:
- Evoluție îndelungată (minimum 5 ani de la diagnosticare și inițierea tratamentului)
- Afectări cronice stabile
- Fără potențial de reversibilitate sub terapiile disponibile
- Confirmate prin documente medicale susținute de investigații clinice și paraclinice specifice
Condiții generale pentru certificatul permanent
Pentru a obține certificatul permanent, documentele medicale trebuie să includă:
- Istoric complet al evoluției afecțiunii
- Dovada inițierii și urmării tratamentelor specifice
- Confirmări prin teste obiective și investigații paraclinice
- Pentru multe afecțiuni: examinări de către medici diferiți
- Documentarea lipsei răspunsului la tratament sau a caracterului ireversibil
Termene pentru alte situații
Pentru afecțiunile care nu îndeplinesc criteriile pentru certificat permanent:
- 24 de luni – afecțiuni cu evoluție staționară sau progresivă
- 12 luni – afecțiuni cu potențial reversibil sau care necesită investigații suplimentare
Documentul oficial subliniază că, pentru a menține starea de sănătate și a evita excluziunea socială, persoanele cu dizabilități au obligația de a urma activitățile și serviciile din Programul individual de reabilitare și integrare socială. Noile criterii urmăresc să asigure o evaluare mai echitabilă și mai clară a dizabilităților, eliminând birocratizarea excesivă pentru cazurile cu afectări ireversibile, dar menținând monitorizarea pentru situațiile cu potențial de îmbunătățire.
