Când NU mai ai nevoie de bilet de internare, conform noilor reglementări

Pacienții cu diagnostic oncologic confirmat aflați în Programul Național de Oncologie nu mai au nevoie de bilet de internare pentru spitalizare. Nici pentru chimioterapie, nici pentru radioterapie, nici pentru monitorizare. Totuși, mulți pacienți pierd timp prețios mergând mai întâi la medicul de familie pentru bilet, neștiind că pot merge direct la spital.

Ionela, 54 de ani, diagnosticată cu cancer de sân, trebuia să înceapă urgent chimioterapia. „Medicul oncolog mi-a spus să vin marți pentru prima cură. Am sunat luni la medicul de familie să iau bilet de internare. Mi-a dat programare pentru vineri. Am întrebat dacă pot veni mai repede, mi-a spus că are programul plin. Am întrebat la oncologie dacă pot veni fără bilet și mi-au spus: ‘Bineînțeles că da, de ce să aștepți? Aveți diagnostic oncologic, nu aveți nevoie de bilet de internare'”, povestește femeia, care a pierdut aproape o săptămână din cauza unei informații greșite.

Ce spun reglementările CNAS

„Nu este necesar biletul de internare pentru anumite cazuri, cum ar fi, spre exemplu: pacienți cu diagnostic oncologic confirmat aflați în Programul Național de Oncologie”, a explicat dr. Elisabeth-Iuliana Brumă, Director al Direcției Reglementări și Norme de Contractare din cadrul CNAS, în cadrul webinarului organizat pe 20 ianuarie 2026 de Revista Politici de Sănătate și Școala Pacienților.

Citeste si…

Tratamentul bolnavilor de cancer fără asigurare începând cu august 2025: ce spune noua lege

Această precizare se regăsește în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru și se aplică atât pentru spitalizare continuă, cât și pentru spitalizare de zi.

Când NU ai nevoie de bilet de internare – lista completă

Conform reglementărilor actuale, nu este necesar biletul de internare în următoarele situații:

Pentru spitalizare continuă:

1. Urgențe medico-chirurgicale – orice situație care pune în pericol imediat viața sau integritatea funcțională

2. Cazurile care au recomandare de internare într-un spital ca urmare a unei scrisori medicale acordate de medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv, aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate

3. Pacienții care au scrisoare medicală la externare cu indicație de revenire pentru internare – adică atunci când la externare medicul scrie clar „se va prezenta pentru internare la data de…”

4. Pacienți cu diagnostic oncologic confirmat aflați în Programul Național de Oncologie – ACEST ESTE CAZUL CEL MAI IMPORTANT ȘI CEL MAI PUȚIN CUNOSCUT

Pentru spitalizare de zi:

1. Urgență medico-chirurgicală

2. Chimioterapie – toți pacienții care urmează cure de chimioterapie nu au nevoie de bilet de internare pentru fiecare cură

3. Radioterapie – la fel, nu este necesar bilet pentru fiecare ședință de radioterapie

4. Monitorizare și administrare tratament afecțiuni care necesită administrare de medicamente corespunzătoare DCI-urilor notate cu (**)1, (**)1β și (**)1Ω (medicamente biologice și biosimilare cu administrare parenterală sub supraveghere specială)

5. Monitorizare a bolnavilor oncologici – deci nu doar tratamentul activ (chimio/radio), ci și investigațiile de monitorizare se pot face fără bilet de internare

6. Rezolvare a cazurilor care au recomandare de internare într-un spital ca urmare a unei scrisori medicale acordate de medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv

7. Pacienții care au scrisoare medicală la externare cu indicație de revenire pentru internare

8. Servicii medicale standardizate acordate în regim de spitalizare de zi care se contractează și în ambulatoriul de specialitate clinic – de exemplu, pachetele de diagnostic pentru cancer introduse din iulie 2024

Ce înseamnă practic „pacienți cu diagnostic oncologic confirmat aflați în Programul Național de Oncologie”

Cine intră în această categorie:

Orice pacient care:

• Are un diagnostic histopatologic (sau citologic) confirmat de cancer
• Este înscris în Programul Național de Oncologie (înscrierea se face automat la diagnostic de către medicul oncolog)
• Are nevoie de internare pentru:
  • Chimioterapie
  • Investigații de monitorizare
  • Evaluări de specialitate
  • Tratament suportiv (controlul durerii, hidratare, transfuzii)
  • Rezolvarea complicațiilor tratamentului oncologic
  • Îngrijiri paliative în regim de spitalizare

Cine NU intră (și are nevoie de bilet de internare):

• Pacienți cu suspiciune de cancer, dar fără diagnostic histopatologic încă confirmat
• Pacienți care au avut cancer în trecut, au fost declarați vindecați și NU mai sunt în Programul Național de Oncologie
• Pacienți cu cancer care se internează pentru o problemă complet diferită (de exemplu, un pacient cu cancer de prostată tratat cu succes care se internează pentru o fractură de picior)

De ce este atât de importantă această facilitate

În oncologie, timpul este esențial. Fiecare zi de întârziere poate însemna:

1. Pierderea ferestrei terapeutice optime

Unele tipuri de cancer progresează foarte rapid. O întârziere de 1-2 săptămâni între momentul când ar trebui să înceapă chimioterapia și momentul când începe efectiv poate face diferența dintre un cancer operabil și unul inoperabil.

Citeste si…

Ministerul Sănătății colaborează cu dr. Berkovits Herman pentru reforme și digitalizare în sistemul medical românesc

Exemplu real: O pacientă cu cancer de sân triplu negativ (un subtip foarte agresiv) a avut întârziere de 10 zile în începerea chimioterapiei neoadjuvante (înainte de operație) din cauza așteptării biletului de internare. În cele 10 zile, tumora a crescut de la 3 cm la 4,5 cm, modificând strategia chirurgicală de la conservare de sân la mastectomie.

2. Agravarea stării generale

Pacienții oncologici pot dezvolta rapid complicații care necesită internare urgentă:

• Febră neutropenică (febră cu globule albe foarte scăzute după chimioterapie – urgență medicală)
• Sindrom de venă cavă superioară (obstrucție cauzată de tumoră – urgență)
• Hipercalcemie malignă (calciu foarte crescut din cauza metastazelor osoase)
• Compresie medulară (tumoră care comprimă măduva spinării)

În aceste situații, oprirea la medicul de familie pentru bilet de internare este nu doar inutilă, ci și periculoasă.

3. Respectarea protocoalelor terapeutice

Protocoalele de chimioterapie au intervale precise între cure (de obicei 14, 21 sau 28 de zile). Întârzierea cu câteva zile poate:

Citeste si…

Sf. Nectarie, vindecătorul de cancer, celebrat pe 9 noiembrie. Rugăciunea vindecătoare

• Scădea eficacitatea tratamentului
• Permite celulelor canceroase să se recupereze
• Crea confuzie în programarea următoarelor cure

4. Reducerea stresului și anxietății

Pentru un pacient deja traumatizat de diagnosticul de cancer, fiecare pas birocratic suplimentar este o povară psihologică adițională. Știind că poți merge direct la spital când ai nevoie reduce anxietatea și oferă un sentiment de control.

Situații concrete în care nu ai nevoie de bilet de internare

Situația 1: Prima cură de chimioterapie

Scenariul: Ai fost diagnosticat cu cancer de colon. Comisia multidisciplinară a decis chimioterapie adjuvantă (după operație). Medicul oncolog îți programează prima cură pentru data de 15 martie, la ora 9:00, în spitalizare de zi.

Ce trebuie să faci:

• Te prezinți direct la spital, la secția de oncologie/spitalizare de zi, la data și ora stabilite
• Ai cu tine: carte de identitate, card de asigurări de sănătate, scrisoare medicală recentă cu diagnostic și plan de tratament
• NU ai nevoie de bilet de internare de la medicul de familie

Ce se întâmplă:

• Te înregistrează direct pe baza programării de la medicul oncolog
• Îți fac internarea în spitalizare de zi
• Primești chimioterapia
• Te externează la sfârșit de zi cu scrisoare medicală pentru următoarea programare

Situația 2: Cure ulterioare de chimioterapie

Scenariul: Ești la a 4-a cură de chimioterapie dintr-un protocol de 6 cure. La externarea de la cura 3, medicul ți-a scris pe scrisoarea medicală: „Se va prezenta pentru cura 4 la data de 5 aprilie 2026”.

Ce trebuie să faci:

• Te prezinți direct la spital la data specificată
• Ai cu tine: scrisoarea medicală de la externarea anterioară (unde scrie clar când să revii)
• NU ai nevoie de bilet de internare nou

De ce: „Pacienții care au scrisoare medicală la externare cu indicație de revenire pentru internare” nu au nevoie de bilet de internare.

Situația 3: Monitorizare după chimioterapie

Scenariul: Ai terminat cele 6 cure de chimioterapie. Trebuie să faci investigații de monitorizare (analize de sânge, markeri tumorali, CT sau PET-CT) pentru a evalua răspunsul la tratament.

Ce trebuie să faci:

• Dacă investigațiile se fac în spitalizare de zi (de exemplu, un pachet standardizat de monitorizare cu CT, analize și consultații), te prezinți direct cu programarea de la medicul oncolog
• NU ai nevoie de bilet de internare pentru „monitorizare a bolnavilor oncologici”

Baza legală: Monitorizarea bolnavilor oncologici este pe lista situațiilor în care nu este necesar biletul de internare pentru spitalizare de zi.

Situația 4: Complicații ale tratamentului

Scenariul: Ești acasă, la 5 zile după o cură de chimioterapie. Începi să ai febră (38,5°C), frisoane, slăbiciune extremă. Suni la medicul oncolog care îți spune: „Vine direct la spital, ai probabil febră neutropenică, este urgență.”

Ce trebuie să faci:

• Te prezinți direct la Urgențe sau direct la secția de oncologie (dacă spitalul are acest circuit)
• Explici că ești pacient oncologic în chimioterapie, ai febră după cură
• NU ai nevoie de bilet de internare – este urgență medicală

Ce se întâmplă:

• Te evaluează urgent
• Fac analize (hemoleucogramă, hemoculturi, markeri inflamatori)
• Te internează imediat dacă ai neutropenie febrilă (globule albe foarte scăzute + febră)
• Începi antibioterapie în primele ore – crucial pentru supraviețuire

De ce contează: Neutropenia febrilă este o urgență oncologică. Fiecare oră de întârziere crește riscul de sepsis și deces. Oprirea la medicul de familie pentru bilet ar fi nu doar inutilă, ci periculoasă.

Situația 5: Radioterapie

Scenariul: Ai cancer de prostată, tratament recomandat: radioterapie externă, 35 de ședințe zilnice (luni-vineri), 7 săptămâni.

Ce trebuie să faci:

• Pentru prima ședință, te prezinți la centrul de radioterapie cu programarea de la medicul oncolog/radioterapeut
• Pentru următoarele 34 de ședințe, vii conform programării stabilite
• NU ai nevoie de 35 de bilete de internare separate

Baza legală: „Radioterapie” este pe lista situațiilor în care nu este necesar biletul de internare pentru spitalizare de zi.

Situația 6: Tratament cu medicamente biologice

Scenariul: Ai cancer de colon metastatic, primești Bevacizumab (anticorp monoclonal anti-VEGF) combinat cu chimioterapie, protocol la 14 zile.

Ce trebuie să faci:

• Te prezinți la spitalizare de zi conform programării
• NU ai nevoie de bilet de internare pentru fiecare administrare

De ce: „Monitorizare și administrare tratament afecțiuni care necesită administrare de medicamente corespunzătoare DCI-urilor notate cu (**)1” – medicamentele biologice intră în această categorie și nu necesită bilet de internare.

Situația 7: Pachetele standardizate de diagnostic (din iulie 2024)

Scenariul: Ai PSA crescut (15 ng/ml), medicul de familie te trimite la urolog, urologul suspectează cancer de prostată și îți programează pentru pachetul standardizat de diagnostic în spitalizare de zi.

Ce cuprinde pachetul:

• Consultație urologie
• RMN multiparametric prostată 3T
• Ecografie transrectală
• Puncție prostatică cu biopsie
• EKG, INR, creatinină
• Examen histopatologic complet

Ce trebuie să faci:

• Te prezinți la spital la data programării cu biletul de trimitere de la urolog (unde a bifat că este pentru pachet standardizat de diagnostic)
• NU ai nevoie de bilet de internare separat

De ce: „Servicii medicale standardizate acordate în regim de spitalizare de zi care se contractează și în ambulatoriul de specialitate clinic” nu necesită bilet de internare.

Atenție: În acest caz încă nu ai diagnostic confirmat, deci nu ești „pacient oncologic în Programul Național”. Dar pachetul standardizat în sine nu necesită bilet de internare conform altei prevederi din normele CNAS.

Ce documente ai nevoie când te prezinți fără bilet de internare

Deși nu ai nevoie de bilet de internare, AI NEVOIE de alte documente pentru a fi internat:

Documente obligatorii:

1. Carte de identitate (sau pașaport pentru cetățeni străini)

2. Card de asigurări de sănătate (dacă ai) – dar lipsa cardului nu trebuie să blocheze internarea pentru pacienți oncologici

3. Scrisoare medicală recentă care să cuprindă:
   • Diagnosticul oncologic confirmat histopatologic
   • Stadiul bolii
   • Tratamentele efectuate până acum
   • Motivul internării actuale
   • Plan terapeutic

4. Programare de la medicul oncolog (pentru tratamente programate – chimioterapie, radioterapie, monitorizare)

SAU

4. Scrisoare medicală de la externarea anterioară cu indicația clară de revenire pentru internare

Documente utile (dar nu obligatorii):

• Analize recente
• Rezultate la investigații imagistice (CD-uri cu CT, RMN, PET-CT)
• Lista medicamentelor pe care le iei acasă
• Foaia de observație de la internările anterioare (dacă ai)

Ce se întâmplă dacă ești refuzat la internare

Deși reglementările sunt clare, pot exista situații în care personalul de la internări nu este la curent cu prevederile sau încearcă să te trimită la medicul de familie pentru bilet.

Dacă ți se cere bilet de internare deși nu ai nevoie:

Pasul 1: Explică calm situația „Am diagnostic oncologic confirmat, sunt în Programul Național de Oncologie. Conform normelor CNAS, nu am nevoie de bilet de internare pentru chimioterapie/monitorizare/etc. Am programare de la medicul oncolog pentru astăzi.”

Pasul 2: Cere să vorbești cu medicul de gardă sau cu șeful de secție Personalul de la internări poate să nu cunoască toate prevederile. Medicul de gardă sau șeful de secție ar trebui să fie la curent.

Pasul 3: Menționează baza legală „În Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru, la capitolul despre biletul de internare, scrie clar că pacienții cu diagnostic oncologic confirmat aflați în Programul Național de Oncologie nu au nevoie de bilet de internare.”

Pasul 4: Dacă refuzul persistă, documentează și sesizează

• Cere numele persoanei care refuză internarea și motivul în scris
• Sună la casa de asigurări de sănătate și explică situația
• Dacă este o urgență (febră neutropenică, dureri severe, alte complicații), insistă că este urgență medicală – urgențele NU necesită niciodată bilet de internare
• După rezolvare, sesizează incident la CNAS pentru ca personalul să fie instruit

Dacă nu ai programare și vrei să te internezi pentru o problemă oncologică:

În acest caz, situația este puțin diferită. Deși nu ai nevoie tehnic de bilet de internare conform normelor, spitalul poate să nu te primească dacă:

• Nu ai locuri disponibile
• Nu ai investigații recente care să justifice internarea
• Nu este o urgență medicală

Soluție:

• Pentru situații programate (chimioterapie, monitorizare), ÎNTOTDEAUNA ia programare de la medicul oncolog
• Pentru urgențe (febră, dureri severe, sângerări, dispnee), te prezinți la Urgențe – NU ai nevoie de programare sau bilet pentru urgențe
• Pentru situații borderline (simptome noi, agravare progresivă dar nu urgență imediată), sună mai întâi la medicul oncolog să te consilieze

Rolul medicului de familie în traseul pacientului oncologic

Este important de înțeles: eliminarea necesității biletului de internare pentru pacienții oncologici NU înseamnă că medicul de familie nu mai are niciun rol.

Ce FACE în continuare medicul de familie:

1. Consultații de prevenție – inclusiv testul PSA la bărbați peste 50 de ani, o dată la 3 ani, pentru depistarea precoce a cancerului de prostată
2. Primele investigații când există simptome – analize de sânge, ecografie abdominală, trimitere la specialist
3. Trimitere la specialist când suspectează cancer – bilet de trimitere la urolog, oncolog, gastroenterolog, etc.
4. Îngrijirea afecțiunilor intercurente – dacă pacientul oncologic face gripă, hipertensiune, diabet, infecție urinară simplă – toate acestea rămân în competența medicului de familie
5. Prescrierea medicamentelor pentru afecțiunile cronice (nu cele oncologice) – antihipertensive, antidiabetice, etc.
6. Recomandarea pentru îngrijiri la domiciliu – medicul de familie poate recomanda îngrijiri medicale sau paliative la domiciliu pentru pacienții oncologici
7. Suport și consiliere – medicul de familie rămâne o sursă de sfat și orientare în sistem

Ce NU mai face medicul de familie:

1. NU mai eliberează bilete de internare pentru chimioterapie, radioterapie sau monitorizare oncologică – pacientul merge direct la oncolog
2. NU prescrie medicamentele oncologice – acestea se prescriu doar de medicul oncolog prin rețete speciale
3. NU monitorizează tratamentul oncologic – aceasta este responsabilitatea medicului oncolog

De ce mulți nu știu despre această facilitate

Deși prevederea este clară în norme, informația nu circulă optim din mai multe motive:

1. Inerția sistemului

Mulți ani, biletul de internare a fost obligatoriu pentru toate internările planificate. Schimbarea normelor nu s-a tradus automat în schimbarea practicii.

Medicii de familie continuă să elibereze bilete de internare pentru pacienții oncologici „din obișnuință”, iar pacienții continuă să le ceară pentru că „așa s-a făcut întotdeauna”.

2. Lipsa de comunicare către pacienți

CNAS comunică modificările normelor către profesioniști (medici, administratori de spitale), dar nu organizează campanii de informare pentru pacienți.

Un pacient nou diagnosticat cu cancer este copleșit de informații medicale și nu citește Normele metodologice ale Contractului-cadru.

3. Personal de la internări neinstruit

În multe spitale, personalul de la birourile de internări nu este instruit corespunzător când apar modificări ale normelor. Continuă să ceară bilet de internare din reflex, fără să verifice dacă este necesar.

4. Medici de familie neactualizați

Nu toți medicii de familie citesc toate modificările normelor. Unii continuă să elibereze bilete de internare pentru pacienții oncologici pentru că nu știu că nu mai este necesar.

5. Teamă de a „greși”

Mulți pacienți preferă să ia biletul de internare „de siguranță”, chiar dacă li se spune că nu este necesar, de teamă să nu fie refuzați la spital.

Impact asupra pacienților și asupra sistemului

Beneficii pentru pacienți când știu că nu au nevoie de bilet:

1. Economie de timp – nu mai așteaptă programare la medicul de familie doar pentru bilet
2. Reducerea stresului – cu un pas birocratic mai puțin, procesul devine mai simplu
3. Flexibilitate – dacă programarea la chimioterapie se schimbă cu 1-2 zile, nu trebuie să reia tot circuitul pentru bilet nou
4. Acces mai rapid la îngrijire – în situații urgent, pot merge direct la spital

Beneficii pentru sistem:

1. Descongestionarea cabinetelor de medicină de familie – mai puține consultații doar pentru bilete de internare
2. Optimizarea resurselor – medicii de familie se pot concentra pe medicina primară, nu pe birocrație
3. Fluidizarea circuitului pacientului oncologic – de la diagnostic la tratament fără întreruperi inutile

Provocări care rămân:

1. Informarea pacienților – cum ajunge informația la toate persoanele diagnosticate cu cancer?
2. Instruirea personalului – cum ne asigurăm că toți angajații din spitale știu această prevedere?
3. Verificarea conformității – cum monitorizează CNAS că spitalele respectă această normă?

Alte situații în care nu ai nevoie de bilet de internare (nu doar oncologie)

Este util de știut că eliminarea biletului de internare nu este unică pentru pacienții oncologici. Există și alte situații:

1. Urgențe medico-chirurgicale

Orice urgență – infarct, accident vascular cerebral, traumatisme, apendicită acută, etc. – NU necesită bilet de internare. Te prezinți direct la Urgențe.

2. Pacienți cu tuberculoză sau HIV/SIDA

Similar pacienților oncologici, cei diagnosticați cu tuberculoză sau HIV/SIDA și înscriși în programele naționale respective nu au nevoie de bilet de internare pentru internările legate de aceste afecțiuni.

3. Continuarea îngrijirilor după externare

Dacă la externare medicul scrie „se va prezenta pentru internare la data de…”, nu mai ai nevoie de bilet nou. Scrisoarea medicală de la externare este suficientă.

4. Pacienți din ambulatoriul integrat al spitalului

Dacă ești în îngrijirea medicilor din ambulatoriul clinic al unui spital (de exemplu, te duci la consulturi la Spitalul X) și medicul de acolo îți dă scrisoare medicală cu recomandare de internare în același spital, nu ai nevoie de bilet separat de la medicul de familie.

Concluzie: Informația trebuie să ajungă la pacienți

Eliminarea biletului de internare pentru pacienții oncologici este o măsură bună, care simplifică circuitul și reduce birocrația. Dar măsura are efect doar dacă pacienții știu despre ea.

Un pacient cu cancer care pierde o săptămână așteptând programare la medicul de familie pentru un bilet de internare de care nu are nevoie este un eșec al sistemului de comunicare, nu al pacientului.