Criterii încadrare în grad de handicap pentru boli de inimă

Din cuprinsul articolului

Ministerul Muncii clarifică criteriile de handicap pentru bolnavii cardiaci: insuficiența cardiacă clasa NYHA III conferă handicap mediu sau accentuat (în funcție de prezența stimulatorului cardiac), iar clasa NYHA IV înseamnă handicap grav cu posibilitatea acordării asistentului personal.

O noutate e că purtătorii de pacemaker, defibrilator (ICD) sau dispozitive de resincronizare (CRT) sunt evaluați după eficiența dispozitivului, nu doar după prezența lui. Fracția de ejecție sub 45% devine criteriu obiectiv obligatoriu, iar transplantul cardiac primește handicap grav în primii 2 ani, apoi evaluare după sechelele permanente.

Pentru prima dată, un proiect de ordin aflat în dezbatere publică detaliază evaluarea după operații cardiace: bypass, înlocuire valvulară, corecții de malformații congenitale. Amputațiile din cauze vasculare (arteriopatie) primesc automat termen permanent.

Clasificarea NYHA și gradul de handicap – corespondențe exacte

NYHA I-II (fără handicap):

Fără limitări ale activității fizice
Activitate normală fără dispnee/oboseală
Angină/palpitații doar la efort intens

NYHA III (handicap mediu/accentuat):

Fără cardiostimulare – Handicap mediu:

Limitare marcată a activității fizice
Confortabil în repaus
Simptome la efort minim (mers 100-200m)
Fracție de ejecție 35-45%

Cu cardiostimulare – Handicap accentuat:

Pacemaker/ICD/CRT implantat
Simptome persistente cu dispozitiv
Aritmii care nu pot fi controlate
Fracție de ejecție sub 35%

NYHA IV (handicap grav):

Simptome în repaus
Orice activitate agravează simptomele
Fracție de ejecție sub 30%
Cardiostimulare ineficientă
Necesită asistent personal

Dispozitive cardiace implantabile – evaluare diferențiată

Pacemaker (stimulator cardiac):

Nu conferă automat handicap dacă:

Funcționează eficient
Pacientul este asimptomatic
Capacitate de efort normală

Conferă handicap când:

Aritmii persistente cu pacemaker
Toleranță redusă la efort
Complicații ale dispozitivului

Defibrilator implantabil (ICD):

Minimum handicap mediu
Restricții profesionale obligatorii
Evaluare psihologică pentru anxietate
Șocuri frecvente = handicap accentuat

Terapie de resincronizare (CRT):

Minimum handicap accentuat
Evaluare după 6 luni de la implant
Nonresponderi = handicap grav
Combinat cu ICD = evaluare complexă

Operații cardiace și perioada de evaluare

Bypass coronarian (CABG):

Primele 2 ani:

Handicap mediu-accentuat temporar
Evaluare la 6, 12, 24 luni

După 2 ani:

Fără sechele = fără handicap
Angină reziduală = handicap mediu
Insuficiență cardiacă = conform NYHA

Înlocuire/reparare valvulară:

Proteze mecanice:

Minimum handicap mediu permanent
Anticoagulare pe viață
Risc tromboembolic permanent

Proteze biologice:

Evaluare după recuperare
Fără complicații = fără handicap
Deteriorare proteză = reevaluare

Transplant cardiac:

Primii 2 ani:

Handicap grav automat
Monitorizare intensivă
Risc major de rejet

După 2 ani:

Evaluare după funcția cardiacă
Minimum handicap mediu (imunosupresie)
Complicații = grad superior

Malformații cardiace congenitale la adult

Operate în copilărie:

Evaluare după sechele actuale
DSA/DSV corectat fără sechele = fără handicap
Insuficiență cardiacă reziduală = conform NYHA

Neoperate/inoperabile:

Handicap accentuat:

Tetralogia Fallot neoperată
Transpoziții parțial corectate
Stenoza aortică severă

Handicap grav:

Anomalia Ebstein severă
Atrezia tricuspidiană
Hipertensiune pulmonară severă

Boala arterială periferică și amputații

Clasificare Leriche-Fontaine:

Stadiul III (handicap ușor):

Claudicație la sub 200m
Dureri de repaus
Indice gleznă/braț <0.6

Stadiul IV cu amputație:

Gambă unilaterală: handicap mediu
Coapsă unilaterală: handicap accentuat
Bilaterală: handicap grav
Termen permanent de la prima evaluare

Boala Raynaud severă:

Crize frecvente = handicap mediu
Ulcerații digitale = handicap accentuat
Amputații digitale = evaluare individuală

Investigații obligatorii pentru evaluare

Examene de bază:

EKG de repaus – obligatoriu
Ecocardiografie – fracție ejecție, dimensiuni
Test de efort – capacitate funcțională
Holter EKG – pentru aritmii

Examene avansate (când sunt necesare):

Coronarografie
RMN cardiac
Cateterism cardiac
BNP/NT-proBNP

Pentru arteriopatie:

Indice gleznă/braț
Eco Doppler arterial
Angiografie

Restricții profesionale specifice

Cu pacemaker/ICD:

Interzis: șofer profesionist, lucru la înălțime
Evitat: câmpuri electromagnetice puternice
Permis: majoritatea activităților de birou

Cu insuficiență cardiacă:

NYHA III: doar activități ușoare, program redus
NYHA IV: incapacitate totală de muncă

După operații cardiace:

3-6 luni fără activitate profesională
Reluare graduală după evaluare
Fără efort fizic intens permanent

Termene de valabilitate

Permanent de la prima evaluare:

Amputații din arteriopatie
Malformații congenitale inoperabile
Transplant cardiac (după 2 ani)

Permanent de la a doua evaluare:

Insuficiență cardiacă NYHA IV stabilă
Proteze valvulare mecanice
Arteriopatie stadiul IV

24 luni:

NYHA III stabil sub tratament
Pacemaker funcțional
Post-bypass fără complicații

12 luni:

Evaluare inițială post-operator
ICD nou implantat
Insuficiență cardiacă nou diagnosticată

Q&A – Întrebări frecvente despre bolile cardiace și handicap

Î: Am pacemaker și mă simt bine. Mai primesc certificat? R: Dacă pacemakerul funcționează eficient și nu aveți simptome sau limitări, nu se justifică certificatul. Evaluarea se face individual.

Î: Fracție de ejecție 40%. Este suficient pentru handicap? R: Fracția de ejecție sub 45% este UN criteriu, dar trebuie corelat cu simptomele (clasa NYHA) și capacitatea de efort.

Î: După bypass sunt perfect recuperat. Trebuie să declar operația? R: Da, trebuie declarat, dar dacă nu aveți sechele sau limitări funcționale, nu veți primi certificat de handicap.

Î: Am stentat coronarian. Primesc handicap? R: Stentul în sine nu conferă handicap. Se evaluează prezența anginei reziduale și capacitatea funcțională.

Î: Defibrilatorul meu nu a dat niciodată șoc. Ce grad primesc? R: ICD-ul conferă minimum handicap mediu din cauza restricțiilor profesionale și a riscului potențial, chiar fără șocuri.

Î: Pot conduce cu ICD implantat? R: Conducerea personală este permisă după 6 luni fără șocuri. Conducerea profesională este interzisă permanent.

Î: Am insuficiență cardiacă dar lucrez normal. Pierd certificatul? R: Capacitatea de muncă nu anulează automat certificatul. Se evaluează global: simptome, tratament, limitări.

Î: Proteză valvulară biologică înseamnă handicap permanent? R: Nu neapărat. Protezele biologice fără complicații pot să nu justifice handicap după recuperare.

Î: La ce vârstă transplantul cardiac primește termen permanent? R: Nu depinde de vârstă, ci de timp – după 2 ani de la transplant, în funcție de evoluție.

Î: Hipertensiunea arterială dă drept la certificat? R: Hipertensiunea simplă, chiar severă, nu conferă handicap. Doar complicațiile ei (insuficiență cardiacă, AVC) sunt evaluate.

Informațiile sunt bazate pe criteriile oficiale din legislația română. Pentru evaluare personalizată, consultați cardiologul și comisia județeană de evaluare.