Din cuprinsul articolului
Un nou studiu realizat de cercetători de la Lund University și Imperial College London aduce în atenție o strategie care ar putea schimba complet tratamentul după infarct.
Specialiștii propun ca pacienții să primească, încă de la început, o combinație de două medicamente, nu doar statine în monoterapie, cum se întâmplă acum. Această abordare ar putea preveni mii de atacuri de cord și decese în fiecare an, arată cercetarea publicată recent.
Unde greșește tratamentul actual după un infarct
În prezent, persoanele care suferă un infarct primesc statine de intensitate mare pentru scăderea colesterolului LDL („colesterolul rău”), cu scopul de a stabiliza arterele și a preveni un nou eveniment cardiovascular.
Protocolul recomandă adăugarea altor medicamente doar dacă, în timp, colesterolul nu scade suficient. Însă, potrivit datelor, această strategie se dovedește ineficientă.
Studiile arată că sub 20% dintre pacienți ating obiectivul de colesterol doar cu statine, chiar dacă tratamentul începe imediat după infarct.
O altă problemă majoră este că două treimi dintre pacienții cu infarct nu au urmat niciodată anterior un tratament cu statine, ceea ce înseamnă că primul contact cu terapia de reducere a colesterolului are loc prea târziu, când riscul este deja ridicat.
Chiar și în condițiile unui tratament cu statine puternice, mulți pacienți nu ajung sub limita de 70 mg/dL de colesterol LDL, expunându-se unor complicații severe în primul an după infarct — o perioadă considerată critică pentru supraviețuire.
Ce propune noul studiu
Echipa coordonată de Margrét Leósdóttir și Kausik Ray a analizat datele a 36.000 de pacienți din registrul SWEDEHEART între 2015 și 2022.
În locul unui studiu clasic randomizat, dificil de aplicat în acest caz, cercetătorii au folosit o metodă avansată de simulare numită trial emulation clone-censor-weight framework, care permite replicarea condițiilor unui studiu clinic fără riscuri pentru pacienți.
Au fost comparate trei grupuri:
-
pacienți care au primit ezetimib în combinație cu statine în primele 12 săptămâni după infarct,
-
pacienți care au primit ezetimib după 13 săptămâni,
-
pacienți care nu au primit niciodată ezetimib.
Rezultatele au fost clare: adminstrarea timpurie a combinației de statine și ezetimib a redus semnificativ riscul de noi infarcte și decese în comparație cu tratamentele întârziate sau incomplete.
Dacă toți pacienții cu infarct ar primi această terapie combinată de la început, s-ar putea preveni 133 de infarcte la fiecare 10.000 de persoane pe o perioadă de trei ani.
La nivelul Regatului Unit, cu aproximativ 100.000 de infarcte anual, acest lucru ar însemna evitarea a peste 5.000 de atacuri de cord în următorii zece ani.
De ce momentul începerii tratamentului contează
După un infarct, vasele de sânge rămân fragile și predispuse la formarea de cheaguri.
Reducerea rapidă a colesterolului stabilizează arterele și scade semnificativ riscul de complicații.
Însă, din cauza tratamentului etapizat recomandat astăzi, mulți pacienți ajung să primească terapii suplimentare prea târziu. Lipsa de urmărire atentă sau întârzierile în ajustarea medicației îi lasă expuși în fața unor noi evenimente cardiovasculare.
„Ghidurile actuale propun o escaladare treptată a tratamentului lipidic. Din păcate, în practică, această escaladare întârzie, devine ineficientă, iar mulți pacienți sunt pierduți din monitorizare”, a explicat Margrét Leósdóttir, cardiolog la Skåne University Hospital.
Ezetimib: arma accesibilă și eficientă ignorată de multe spitale
Ezetimib, medicamentul adăugat în combinație cu statinele, are multiple avantaje:
-
este ieftin,
-
este disponibil la scară largă,
-
are foarte puține efecte adverse.
Deși beneficiile sale sunt bine documentate, ezetimib nu este inclus de rutină în tratamentele de primă intenție după infarct în multe spitale, inclusiv în centre medicale de top.
Această omisiune expune pacienții la riscuri evitabile, dar și la costuri suplimentare pentru sistemele de sănătate, prin spitalizări repetate și tratamente ulterioare mai agresive.
Profesorul Kausik Ray a subliniat impactul global al acestei descoperiri:
„Studiul nostru arată că am putea salva vieți și preveni alte infarcte doar printr-o combinație de două medicamente ieftine. Faptul că pacienții nu primesc încă acest tratament combinat provoacă pierderi de vieți și împovărează inutil spitalele.”
Ce ar putea schimba viitorul apropiat
Datele aduse de cercetarea publicată în Journal of the American College of Cardiology ar putea determina revizuirea rapidă a ghidurilor internaționale de tratament post-infarct.
Introducerea combinației statină-ezetimib ca tratament standard imediat după infarct ar transforma semnificativ supraviețuirea pacienților la nivel global, fără a adăuga costuri suplimentare majore pentru sistemele de sănătate.
