Din cuprinsul articolului
Gripa te-a lovit din senin și simți cum febra urcă, tusea devine tot mai persistentă, iar durerea în gât nu-ți dă pace? Pentru mulți oameni, prima soluție care le vine în minte este Tamiflu, acel medicament antiviral prescris de medici de peste două decenii. Ceea ce mulți nu știu însă este că Tamiflu nu reprezintă singura armă împotriva virusului gripal.
Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) din Statele Unite recomandă în prezent patru medicamente antivirale pentru tratamentul gripei: oseltamivir (comercializat sub numele Tamiflu), baloxavir (Xofluza), zanamivir (Relenza) și peramivir (Rapivab). Fiecare dintre aceste medicamente are propriile sale avantaje și dezavantaje, iar alegerea celui potrivit depinde de vârsta pacientului, starea sa de sănătate și tipul de virus gripal cu care s-a infectat.
Tamiflu: standardul de aur cu limitări cunoscute
Oseltamivir, cunoscut sub denumirea comercială Tamiflu, rămâne cel mai frecvent prescris medicament antigripal. Aprobat de FDA în 1999, acest inhibitor de neuraminidază blochează eliberarea virusului gripal din celulele infectate, limitând astfel răspândirea infecției în organism.
Medicamentul este aprobat pentru tratamentul gripei la persoane începând de la vârsta de 2 săptămâni și pentru prevenirea infecției la persoane de peste 1 an. Schema de tratament presupune administrarea de două ori pe zi timp de cinci zile, iar pentru prevenție – o dată pe zi timp de 10 zile.
Costul reprezintă unul dintre avantajele majore ale Tamiflu: fiind disponibil și sub formă de generic, prețul poate fi de aproximativ 50 de dolari sau chiar mai puțin în SUA. În România, medicamentul este disponibil în farmacii cu prescripție medicală și poate fi compensat în anumite condiții.
Principalele efecte adverse includ greața și vărsăturile. Potrivit unui studiu din 2023, aproximativ 18% dintre pacienți experimentează vărsături în timpul tratamentului cu Tamiflu. „Cea mai frecventă plângere pe care o aud este despre vărsături de la Tamiflu”, confirmă Dr. Ari Brown, medic pediatru din Texas și autoare a seriei de cărți Baby 411.
De asemenea, unii pacienți pediatrici au raportat modificări de dispoziție în timpul tratamentului, un efect secundar documentat în literatura de specialitate.
Xofluza: revoluția dozei unice
Baloxavir marboxil, comercializat sub numele Xofluza, reprezintă cea mai recentă adăugare în arsenalul antigripal, fiind aprobat de FDA în 2018. Spre deosebire de Tamiflu și celelalte antivirale mai vechi, Xofluza funcționează printr-un mecanism complet diferit: inhibă endonucleaza cap-dependentă, blocând astfel replicarea virală într-o etapă timpurie a ciclului viral.
Cel mai mare avantaj al Xofluza? Se administrează într-o singură doză. Nu mai este nevoie de cinci zile de tratament – o singură tabletă este suficientă pentru a combate infecția. Medicamentul este aprobat pentru persoane de 5 ani și peste, atât pentru tratament, cât și pentru prevenție.
„Cea mai mare diferență dintre Tamiflu și Xofluza este că Xofluza poate opri eliminarea virală într-o singură zi, în timp ce Tamiflu are nevoie de aproximativ trei zile”, explică Dr. Brown. Această diferență semnificativă înseamnă că membrii gospodăriei pot fi expuși mai puțin la virus, iar riscul de îmbolnăvire a altor persoane scade considerabil.
O meta-analiză publicată în 2024 a comparat eficacitatea și siguranța celor două medicamente la copii. Rezultatele au arătat că baloxavir reduce semnificativ durata febrei comparativ cu oseltamivir – cu aproximativ 13,5 ore mai rapid. Cu toate acestea, nu s-a constatat o diferență semnificativă în privința timpului total de rezoluție a simptomelor gripale.
Din perspectiva efectelor adverse, Xofluza pare a fi mai bine tolerat. Studiul din 2023 menționat anterior a arătat că doar 5% dintre pacienți experimentează vărsături cu Xofluza, comparativ cu 18% în cazul Tamiflu. Pe de altă parte, aproximativ 5% dintre pacienții tratați cu Xofluza dezvoltă diaree, efect care nu apare la Tamiflu.
Există însă și dezavantaje. Prețul este semnificativ mai mare – aproape 200 de dolari fără asigurare în SUA, deși există cupoane care pot reduce costul la aproximativ 30 de dolari pentru pacienții eligibili. În plus, medicamentul nu trebuie administrat împreună cu produse lactate, băuturi îmbogățite cu calciu, laxative, antiacide sau suplimente orale conținând calciu, fier, magneziu, seleniu sau zinc, deoarece acestea pot reduce concentrația plasmatică a baloxavirului și, implicit, eficacitatea sa.
O îngrijorare care limitează prescrierea mai frecventă a Xofluza este riscul de rezistență virală. „Virusul gripal poate dezvolta rezistență la baloxavir, la Xofluza, în timpul tratamentului”, avertizează Dr. William Schaffner, expert în boli infecțioase la Centrul Medical Universitar Vanderbilt. „Acest lucru se întâmplă uneori în aproximativ 10% din cazuri, deci nu este neglijabil.”
Rezistența la Xofluza pare să apară și mai frecvent la copiii mai mici, potrivit Dr. Tim Uyeki, director medical al diviziei de gripă de la CDC. „Această apariție a rezistenței la baloxavir este asociată cu o durată mai lungă a simptomelor”, a explicat acesta în cadrul unei conferințe recente.
Cu toate acestea, există situații în care Xofluza este de preferat. „Pentru un pacient cu gripă B cunoscută sau suspectată, baloxavir are o eficacitate mult mai mare împotriva gripei B comparativ cu oseltamivir”, a precizat Dr. Uyeki. Un studiu retrospectiv japonez a confirmat această superioritate, demonstrând că rata de spitalizare a fost semnificativ mai scăzută la pacienții cu gripă B tratați cu baloxavir comparativ cu cei care au primit oseltamivir.
Relenza: opțiunea inhalabilă
Zanamivir, comercializat sub numele Relenza, a fost de fapt primul inhibitor de neuraminidază dezvoltat comercial, fiind aprobat de FDA în 1999. Spre deosebire de celelalte antivirale orale, Relenza se administrează prin inhalare, sub formă de pulbere, folosind un dispozitiv special numit Diskhaler.
Medicamentul este aprobat pentru tratamentul gripei la persoane de 7 ani și peste și pentru prevenție la persoane de 5 ani și peste. Schema de tratament presupune două inhalări de două ori pe zi timp de cinci zile, iar pentru prevenție – două inhalări o dată pe zi.
Costul este moderat – până la aproximativ 90 de dolari fără asigurare în SUA. Efectele secundare pot include reacții alergice, amețeli sau iritarea nasului.
Principala limitare a Relenza constă în contraindicația sa pentru persoanele cu probleme respiratorii, cum ar fi astmul sau boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Medicamentul poate provoca bronhospasm – o constricție bruscă a căilor respiratorii – imediat după administrare. Pentru pacienții cu afecțiuni respiratorii preexistente, acest risc poate fi semnificativ.
„Zanamivir poate cauza dificultăți de respirație, respirație șuierătoare sau wheezing la persoanele cu boli pulmonare”, avertizează informațiile de prescriere. „Dacă aveți aceste simptome după utilizarea acestui medicament, opriți-l și sunați imediat medicul.”
Relenza poate reprezenta o opțiune bună pentru pacienții care au dificultăți în administrarea medicamentelor orale. De asemenea, comparativ cu Tamiflu, este mai sigur în cazul pacienților care au dezvoltat rezistență la oseltamivir.
Rapivab: soluția pentru spitalizați
Peramivir, comercializat sub numele Rapivab, ocupă un loc aparte în arsenalul antigripal prin modul său unic de administrare: intravenos. Aprobat de FDA în decembrie 2014, acest inhibitor de neuraminidază se administrează o singură dată, printr-o perfuzie care durează între 15 și 30 de minute.
Medicamentul este aprobat pentru tratamentul gripei acute necomplicate la persoane de 6 luni și peste care prezintă simptome de cel mult 2 zile. Fiind administrat intravenos, Rapivab necesită prezența unui cadru medical calificat și este utilizat de obicei în mediul spitalicesc.
Costul reprezintă principalul dezavantaj: poate ajunge până la aproximativ 1.000 de dolari fără asigurare în SUA. Cel mai frecvent efect advers la adulți este diareea.
Rapivab este deosebit de util pentru pacienții spitalizați care nu pot lua medicamente orale sau care nu pot utiliza un inhalator. De asemenea, poate fi o opțiune valoroasă în cazurile severe de gripă care necesită intervenție medicală rapidă.
Cum alegi tratamentul potrivit
Alegerea antiviralului optim depinde de mai mulți factori, iar decizia finală aparține întotdeauna medicului curant. Iată însă câteva considerente importante:
Pentru pacienții spitalizați sau cu boală progresivă, oseltamivir (Tamiflu) rămâne opțiunea preferată, conform recomandărilor CDC.
Pentru femeile gravide sau care alăptează, oseltamivir este singura opțiune recomandată, dat fiind lipsa datelor suficiente privind siguranța celorlalte antivirale în aceste situații.
Pentru pacienții cu gripă B suspectată sau confirmată, baloxavir (Xofluza) demonstrează o eficacitate superioară.
Pentru cei care preferă comoditatea dozei unice și nu au contraindicații, Xofluza reprezintă o alternativă atractivă.
Pentru pacienții care nu pot înghiți medicamente dar nu au probleme respiratorii, zanamivir (Relenza) poate fi o opțiune.
Pentru copiii foarte mici (sub 5 ani), oseltamivir rămâne singura opțiune aprobată pentru majoritatea cazurilor.
Un aspect crucial: toate antiviralele funcționează cel mai bine când sunt administrate în primele 48 de ore de la debutul simptomelor. Cu cât tratamentul începe mai devreme, cu atât este mai eficient. Studiile arată că beneficiul este maxim când tratamentul debutează în primele 24 de ore.
„Ambele antivirale vor contribui la reducerea duratei suferinței cu câteva zile”, explică Dr. Brown. De exemplu, cu tratament, unii pacienți pot experimenta cinci zile de simptome în loc de șapte.
Prevenția rămâne esențială
Deși antiviralele reprezintă instrumente valoroase în lupta împotriva gripei, experții subliniază că vaccinarea rămâne cea mai eficientă metodă de prevenție.
Igiena riguroasă a mâinilor, evitarea contactului cu persoanele bolnave și izolarea în caz de boală rămân măsuri complementare esențiale pentru limitarea răspândirii virusului gripal.
În cazul îmbolnăvirii, izolarea și evitarea contactului cu alte persoane ajută la limitarea răspândirii virusului. Pentru cei cu risc crescut de complicații – copiii sub 5 ani (în special cei sub 2 ani), adulții peste 65 de ani, femeile gravide și persoanele cu afecțiuni cronice – tratamentul antiviral trebuie început cât mai repede posibil, de preferat în primele 48 de ore de la apariția simptomelor.
