Din cuprinsul articolului
Casa Națională de Asigurări de Sănătate a intensificat controalele asupra furnizorilor de servicii medicale publici și privați, după ce a identificat practici ilegale care au dus la deturnarea fondurilor destinate pacienților.
Potrivit unui comunicat oficial, instituția aplică din toamna anului trecut un standard declarat de „zero toleranță la fraudă”, iar rezultatele încep să se vadă atât în sumele recuperate, cât și în sesizările transmise către organele de urmărire penală.
Miza este una directă. Banii decontați fictiv nu afectează doar bugetul public, ci pot lăsa pacienții fără acces la servicii medicale esențiale.
Ce urmăresc controalele CNAS
Casa Națională de Asigurări de Sănătate anunță că verificările vizează modul în care furnizorii respectă regulile contractuale și legislația în relația cu casele de asigurări. Accentul cade pe identificarea raportărilor nereale, a serviciilor medicale decontate fără a fi efectiv prestate și a altor practici care afectează fondurile publice din sistemul de asigurări de sănătate.
Președintele CNAS, conf. univ. dr. Horațiu Moldovan, subliniază că instituția monitorizează constant activitatea furnizorilor, publici și privați, pentru a se asigura că banii ajung la pacienții care au nevoie reală de tratament.
„Fenomenul decontărilor fictive nu doar că îi lasă pe mulți asigurați fără fonduri, dar le poate pune viața în pericol”, a declarat acesta, precizând că în județele unde au fost identificate nereguli grave au fost sesizate organele de anchetă.
Județe vizate și sesizări penale
Potrivit CNAS, controalele au scos la iveală probleme în mai multe județe, printre care Caraș-Severin, Constanța, Dolj, Ialomița și Prahova. În funcție de gravitatea situațiilor constatate, au fost formulate sesizări către organele de urmărire penală.
Un exemplu detaliat de instituție provine din județul Dolj. În urma unui control tematic privind realitatea serviciilor medicale spitalicești raportate, Casa de Asigurări de Sănătate Dolj a descoperit că pacienți oncologici care se prezentau pentru proceduri simple, precum verificarea și înlocuirea sondelor vezicale, au fost raportați în sistem ca beneficiari ai unor ședințe de litotriție extracorporală cu unde de șoc (ESWL), proceduri care nu ar fi fost efectuate.
Pentru aceste abateri, furnizorul privat implicat a fost sancționat contractual, iar verificările au fost extinse.
Ancheta penală și prejudiciul estimat
Suspiciunile privind raportarea unor servicii fictive au dus la sesizarea Inspectoratul de Poliție Dolj, prin structura de investigare a criminalității economice. Conform informațiilor făcute publice de poliție, cercetările vizează patru angajați ai unității medicale, suspectați că ar fi introdus date nereale în sistemul informatic pentru obținerea de decontări din fonduri publice.
Prejudiciul estimat de anchetatori se ridică la aproximativ 285.120 de lei.
În paralel, la CAS Dolj a fost depusă și o sesizare privind reținerea cardului de sănătate al unui pacient, card care ar fi fost returnat ulterior împreună cu un bilet de externare ce menționa proceduri ESWL care nu au fost efectiv realizate.
Bilanțul controalelor din ultimul an
La nivel național, CNAS anunță că anul trecut au fost verificate 610 unități sanitare. În urma abaterilor constatate, instituția a recuperat peste 109,6 milioane de lei, bani care ar fi fost decontați nejustificat din fondurile publice.
Oficialii subliniază că aceste sume reprezintă doar o parte din impactul real al fenomenului, întrucât efectele fraudelor se resimt și asupra accesului pacienților la servicii medicale incluse în pachetul de bază.
Schimbări legislative pregătite
Pe lângă controale, CNAS a transmis către Ministerul Sănătății o inițiativă legislativă care vizează completarea și actualizarea Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății. Propunerea prevede reorganizarea structurilor de monitorizare, control și antifraudă ale CNAS și ale caselor județene, la nivel regional.
Scopul este întărirea capacității de intervenție și oferirea unor instrumente mai eficiente pentru personalul implicat direct în verificări. CNAS atrage atenția că disciplina financiară și activitatea de control nu pot fi separate și că este nevoie de un mecanism unitar, capabil să corecteze neregulile și să le descurajeze pe termen lung.
Apel către pacienți
Instituția încurajează pacienții să semnaleze orice suspiciune legată de decontarea unor investigații sau servicii medicale care nu au fost efectuate. Sesizările pot fi transmise la adresa de e-mail antifrauda.fnuass@cnas.gov.ro.
CNAS subliniază că dreptul la sănătate nu este negociabil și că rolul său principal este protejarea intereselor asiguraților, prin direcționarea corectă a fondurilor publice către servicii medicale reale și necesare.
