Din cuprinsul articolului
14 milioane de francezi beneficiază de regimul „afecțiunilor de lungă durată” (ALD). Ce vrea Guvernul să schimbe?
Guvernul francez a anunțat o reformă majoră a sistemului de rambursare a cheltuielilor medicale pentru pacienții cu afecțiuni cronice. Care sunt mizele și ce înseamnă ALD în Franța?
Guvernul vrea să reducă cheltuielile cu 5,5 miliarde de euro
Pe 15 iulie 2025, François Bayrou a anunțat în planul său de austeritate bugetară că vizează o reducere de 5,5 miliarde de euro din cheltuielile sistemului de sănătate. Ținta principală? Regimul ALD – „affection longue durée” – un sistem puțin cunoscut, dar esențial în cadrul asigurărilor sociale franceze.
Ce este regimul ALD și cine beneficiază?
Aproximativ 14 milioane de francezi – adică 20% din populație – beneficiază în prezent de regimul ALD. Acesta a fost introdus încă din 1947, pentru a reduce costurile enorme ale pacienților care suferă de boli grave, cronice sau cu tratamente îndelungate.
Conform Codului Asigurărilor Sociale:
„Regimul ALD permite o acoperire sporită din partea asigurărilor sociale obligatorii, pentru pacienții diagnosticați cu o patologie care implică un tratament lung și costisitor.”
Lista bolilor acceptate în acest sistem s-a extins de la 5 la 29. Cele mai frecvente sunt:
-
Boli cardiovasculare: 4,1 milioane de persoane
-
Diabet: 3,6 milioane
-
Cancer: 2,6 milioane
-
Afecțiuni psihiatrice: 1,7 milioane
Alte ALD includ Parkinson, scleroză în plăci sau poliartrită reumatoidă.
Cum se intră sau se iese din regimul ALD?
Admiterea în regimul ALD se face printr-o cerere de la medicul de familie sau un specialist, pe baza unui „protocol de tratament” aprobat de serviciul medical al Casei de Asigurări de Sănătate.
Ieșirea din sistem se produce atunci când pacientul este considerat vindecat – decizie luată tot de medici și autoritățile medicale. Bayrou a insistat că „trebuie scoși din ALD pacienții care nu mai îndeplinesc criteriile medicale”.
Ce cheltuieli sunt acoperite prin ALD?
Pacienții ALD sunt scutiți de coplata de 30% (așa-numitul „ticket modérateur”) pentru tratamentele care au legătură directă cu afecțiunea lor. Astfel:
-
Cheltuiala medie anuală per pacient ALD: 9.300 €
-
Restul de plată după rambursare: doar 840 €
-
Rata de acoperire: 91% din costuri, în medie
Totuși, doar actele și tratamentele legate direct de boala cronică sunt acoperite integral. Restul sunt rambursate la tarifele obișnuite (ex: 65%).
ALD, un sistem care costă din ce în ce mai mult
În 2024, costurile totale ale ALD au ajuns la 123 miliarde de euro, adică 69% din cheltuielile totale ale Asigurărilor de Sănătate.
Numărul de pacienți ALD a crescut cu 37% din 2010 încoace, și se estimează că:
-
În 2035, ALD va reprezenta 75% din toate rambursările
-
Va acoperi 26% din populație
Această creștere este explicată de progresul medical: bolile cronice se tratează mai bine și pe durate mai lungi – ceea ce înseamnă și cheltuieli pe termen lung.
Guvernul vrea să elimine „ALD non-exonerante”
Ministra Sănătății, Catherine Vautrin, a anunțat că vrea să elimine un tip special de ALD – „ALD non-exonérante” –, care nu presupune o acoperire 100%, dar oferă concedii medicale de până la trei ani.
Acestea nu se regăsesc în lista celor 29 de ALD clasice, dar oferă drepturi importante pentru 4,3 milioane de pacienți. Raportul IGAS/IGF consideră acest sistem confuz și propune eliminarea lui.
Vor fi eliminate unele boli de pe lista ALD?
Guvernul a anunțat o reformă completă în 2026, dar fără detalii clare. Una dintre idei este împărțirea în ALD1 și ALD2, în funcție de severitatea bolii – ceea ce ar influența și nivelul de rambursare.
O altă propunere, mai radicală, dar neselectată, viza desființarea totală a ALD, înlocuind-o cu un plafon anual (ex: 1.000 €) după care statul să ramburseze integral orice pacient. Această variantă ar fi însă foarte costisitoare pentru actualii beneficiari ALD.
Unele boli ar putea fi eliminate de pe lista actuală, cum este cazul hepatitei, considerată acum curabilă. În schimb, lista a fost extinsă cu „ALD 31”, care include:
-
Endometrioză
-
Covid lung
-
Obezitate
Număr total de pacienți „ALD 31”: 823.790
Guvernul vizează și reducerea rambursării pentru medicamente „inutile”
François Bayrou a anunțat că vrea „să elimine rambursarea integrală pentru medicamente care nu au legătură directă cu boala cronică, sau care au eficiență scăzută”.
Conform Asigurărilor Sociale, în 2024 s-au rambursat 146 milioane de euro în mod nejustificat pentru medicamente sau analize nerelevante pentru ALD.
Cele mai afectate:
-
Diabet
-
Afecțiuni psihice
-
Boli coronariene
Și curele termale pentru pacienții ALD ar putea fi scoase de la rambursare integrală, dar această măsură ar putea întâmpina rezistență din partea autorităților locale.
Concluzie
Regimul ALD reprezintă un pilon esențial al solidarității medicale în Franța. Dar, din cauza creșterii explozive a cheltuielilor, guvernul pregătește măsuri care pot afecta profund pacienții. Reforma anunțată pentru 2026 va fi decisivă și, fără îndoială, controversată.
