Din cuprinsul articolului
Intervenția nutrițională pentru gestionarea sănătății intestinale, în special în cazul unor afecțiuni precum Sindromul de Intestin Iritabil (SII), necesită o abordare personalizată, care depășește simplele recomandări dietetice. Dr. Laura Gavrilaș, Nutriționist-Dietetician, subliniază importanța evaluării individuale, a intervenției nutriționale etapizate și a selecției riguroase a suplimentelor alimentare.
Dr. Laura Gavrilaș este dietetician autorizat cu o cazuistică remarcabilă în modularea terapeutică a microbiomului intestinal, având peste 12 ani. 10 ani de experiență în activitatea clinică. De peste 10 ani formează și modelează viitoarele generații de dieteticieni în calitate de cadru didactic al UMF. Cluj. Laura este implicată activ în comunitate, a organizat peste 100 de workshop-uri și ateliere de nutriție, promovând un stil de viață sănătos
Abordarea personalizată. Microbiota intestinală
Dr. Gavrilaș evidențiază rolul esențial al microbiotei intestinale, numind-o „animalul nostru de companie”, căruia îi oferim casă și masă. O problemă majoră apare atunci când bacteriile din intestinul gros, inclusiv cele benefice, nu primesc suficientă hrană (fibre, fitonutrienți) din dietă și încep să consume din stratul protector de mucus intestinal.
”Sindromul de intestin irritabil este o mare povară pentru foarte multe persoane. Într-adevăr, femeile sunt mai predispuse decât bărbații, însă ce pot să-ți spun din cazuistica mea este că bărbații vin cu forme mai severe. Care este modelul alimentar pe care ar trebui să îl urmeze persoanele care au fost diagnosticate cu sindrom de intestin irritabil? Sindromul de intestin irritabil are niște trigări alimentari. De cele mai multe ori, acești trigări vin din alimente care au compuș… În contextul în care noi mâncăm foarte puține fibre, bacteriile noastre nu au hrană optimă pentru a se dezvolta și încep să mănânce din această barieră de mucus. Care sunt suplimentele alimentare? Care e calitatea unui supliment alimentar în momentul în care tu îl recomanzi? Cum recomanzi o vitamină? Am așa un check box de criterii de calitate.” a spus Dr. Laura Gavrilaș în podcastul Professor Vodnar.
- Consumatori de mucus: Bacterii consumatoare de mucus sunt în abundență crescută.
- Achermansia Muciniphila: Această bacterie, de altfel benefică și asociată cu scăderea în greutate, ajunge să consume din stratul de mucus când nu are suficientă hrană din dietă. Numele său, mucinifila (iubește mucina), sugerează chiar această capacitate.
Refacerea barierei intestinale (Epiteliul)
Pentru a reface epiteliul intestinal compromis, intervenția vizează aportul crescut de nutrienți specifici:
- L-Glutamină: Aminoacidul preferat al celulelor epiteliale pentru regenerare.
- Vitamine: Vitamina A și Vitamina D.
- Minerale: Zinc.
- Omega-3: Acizii grași Omega-3 sunt esențiali pentru caracterul lor antiinflamator în contextul sănătății intestinale.
Personalizarea suplimentelor și evaluarea inițială
Intervenția nutrițională trebuie să fie personalizată, iar suplimentarea se bazează pe evaluări inițiale care dozează anumiți micronutrienți critici.
- Micronutrienți Dosați: Vitamina D, Zinc și Indexul de Omega-3.
- Obiectivul Indexului Omega-3: Valoarea ideală ar trebui să fie peste 8.
- Calitatea Suplimentelor: Selecția este crucială, având în vedere lipsa de reglementări stricte. Criteriile de calitate includ:
- Să fie cât mai puțin aditivate.
- Pentru probiotice: Să fie menționată tulpina și aceasta să fie sigură și studiată (cu dovezi clare în literatura de specialitate).
- Producătorul să dețină sisteme de evaluare a calității externe, precum ISO sau GMP de farmacie.
Abordarea Sindromului de Intestin Iritabil (SII) – Protocolul FODMAP
Dr. Gavrilaș folosește un protocol etapizat, de regulă de tip Low FODMAP (alimente cu puțin compuși fermentabili), ca instrument terapeutic de scurtă durată, nu ca dietă pe termen lung.
Etapa I: Restricția și Suplimentarea
Obiectivul este reducerea alimentelor cu compuși fermentabili (FODMAPs) care produc balonare și disconfort, concomitent cu refacerea barierei intestinale.
- Alimente Excluse (exemple): Ceapă, usturoi, brocoli, conopidă, sparanghel, ciuperci, mango, mere, pere, lapte (datorită lactozei).
- Alimente Păstrate (exemple): Salată verde, roșii, castraveți, sfeclă, morcov, dovlecel, fasole păstăi, kiwi, lapte fără lactoză, cozi de ceapă verde (au mai puțini compuși fermentabili).
- Suplimente Introduse: Vitamine, minerale, L-glutamină, probiotice și prebiotice (amidon rezistent, psyllium, fibre de acacia).
- Farfuria Sănătoasă (în context Low FODMAP): Se menține structura farfuriei sănătoase, dar cu alimente din lista celor permise:
- 1/4 Farfurie: Carbohidrat integral (cu puțin compuși fermentabili).
- 1/4 Farfurie: Alimente proteice (carne, ouă, pește, brânzeturi permise, leguminoase permise).
- 1/2 Farfurie: Vegetale non-amidonoase și fructe permise.
- Se adaugă grăsimi sănătoase.
Etapa a II-a: Reintroducerea (Diversificarea)
După o perioadă în care mediul intestinal este mai echilibrat, se începe reintroducerea treptată a alimentelor considerate trigger (FODMAPs).
- Metoda: Se alege un aliment (ex. mango, pentru fructoză) și se testează într-o relație dependentă de doză (cantitate mică, apoi mai mare) pe parcursul a 3 zile.
- Washout: Urmează 4 zile de dietă Low FODMAP (washout) pentru a evita suprapunerea simptomelor cauzate de diferiți compuși fermentabili.
- Scop: Identificarea exactă a alimentelor la care pacientul are sau nu toleranță.
Etapa a III-a: Personalizarea Dietei
Se creează o dietă diversificată, cu cât mai puține restricții, adaptată toleranțelor individuale identificate.
- Obiectivul Final: Atingerea unui echilibru în care pacientul are un confort digestiv maxim cu o dietă cât mai variată.
- Avertisment: Pacienții nu trebuie să rămână pe dieta restrictivă pe termen lung, deoarece riscul de carențe nutriționale este maxim.
Conexiunea intestin-creier și patologii asociate
Simptomatologia intestinală (SII) este adesea însoțită de simptome extraintestinale, demonstrând relația puternică dintre intestin și creier.
- Impact: Scăderea dramatică a calității vieții, productivitate redusă la locul de muncă.
- Asociere: Frecvența crescută a anxietății și depresiei la pacienții cu SII.
- Bariere: Agresiunea asupra barierei intestinale poate influența negativ funcționarea barierei hematoencefalice, afectând transportul nutrienților necesari formării neurotransmițătorilor responsabili de dispoziție.
Modularea microbiotei și acne/psoriazis
Modularea microbiotei prin dietă și suplimente are un spectru larg de influență, inclusiv asupra afecțiunilor inflamatorii și autoimune, cum ar fi psoriazisul și acneea.
- Microbiota ca „Caracatiță”: Influențează inflamația, sistemul imunitar, autoimunitatea tiroidiană și bolile de piele (psoriazis, acnee).
Intervenția în Acnee: - Evaluare: Test de microbiom intestinal, analize de sânge (zonulină, calprotectină) și identificarea factorilor de risc (istoric de antibiotice, antiinflamatoare, dietă ultraprocesată, naștere prin cezariană).
- Restricții Dietetice: Grăsimi saturate, ciocolată, lapte (lactoză) au fost limitate.
- Alimente Cheie: Chefirul a fost introdus zilnic pentru modularea microbiotei.
- Suplimentare: Aport crescut de fibre (amidon rezistent, psyllium, fibre de acacia) și fitonutrienți/compuși biologic activi cu rol prebiotic (resveratrol, quercetină, curcumină), alături de probiotice.
- Durată: Un caz sever a arătat rezultate minime la 6 luni, dar fața pacientului s-a curățat spectaculos la un an de zile, subliniind că nu există protocoale standard de durată.
Colaborarea dietetician-pacient
Dr. Gavrilaș subliniază că intervenția nutrițională nu tratează boala, dar contribuie la controlul simptomatologiei și la îmbunătățirea calității vieții.
- Responsabilitate Partajată: Dieteticianul oferă ghidarea și instrumentele (planul nutrițional, suplimentele), dar pacientul are jumătatea sa de responsabilitate de a urma protocolul.
- Mesaj Final: Dieteticianul este un profesionist în sănătate care poate fi alături de pacienți atât în prevenție, cât și în abordarea multidisciplinară a patologiilor diagnosticate. Încurajează încrederea în această profesie pentru a ajuta și completa tratamentele convenționale.
