Din cuprinsul articolului
Două medicamente prescrise frecvent pentru afecțiuni cardiovasculare pot devenni extrem de periculoase atunci când sunt administrate împreună, mai ales la pacienții vârstnici. Avertismentul vine de la Dr. Evan Levine, cardiolog la Mount Sinai Hospital din New York, cu peste trei decenii de experiență clinică, care atrage atenția asupra unui sindrom rar, dar sever, cunoscut sub acronimul BRASH. În anumite condiții, această combinație poate declanșa o reacție în lanț care duce rapid la colaps cardiovascular și insuficiență renală.
Mesajul medicului a fost transmis recent într-un videoclip public, în care subliniază că riscul este adesea subestimat tocmai pentru că fiecare dintre aceste medicamente este, luat separat, eficient și bine cunoscut în practica medicală.
Ce este sindromul BRASH și de ce apare
BRASH este un acronim medical care descrie un tablou clinic complex. Literele vin de la bradicardie, insuficiență renală, blocaj la nivelul nodului atrioventricular, șoc și hiperpotasemie. Problema nu apare dintr-o singură cauză, ci din interacțiunea mai multor mecanisme care se amplifică reciproc.
Beta-blocantele, precum metoprololul, atenololul sau carvedilolul, și anumite blocante ale canalelor de calciu, precum diltiazemul sau verapamilul, au un efect comun. Ele încetinesc transmiterea impulsurilor electrice în inimă, la nivelul nodului atrioventricular. Acest efect este dorit în tratamentul hipertensiunii sau al unor aritmii. Însă, atunci când sunt combinate, mai ales în contextul unei funcții renale afectate, pot încetini ritmul cardiac mult peste nivelul sigur.
De ce vârstnicii sunt cei mai expuși
Dr. Levine explică faptul că riscul este mult mai mare la persoanele în vârstă, care pot ajunge ușor într-o stare de deshidratare. O infecție respiratorie banală, o gripă sau o perioadă cu aport scăzut de lichide pot fi suficiente pentru a declanșa problema.
Deshidratarea afectează rinichii, iar rinichii sunt cei care ajută organismul să elimine atât aceste medicamente, cât și potasiul. Când funcția renală scade, nivelurile de beta-blocante și blocante de calciu cresc în sânge, iar potasiul se acumulează. Aceste două efecte acționează împreună și încetinesc dramatic inima.
Pe măsură ce ritmul cardiac scade, tensiunea arterială se prăbușește. Apare șocul, iar perfuzia rinichilor se deteriorează și mai mult. Se creează astfel un cerc vicios care se autoîntreține și care poate evolua rapid către o urgență vitală.
De ce combinația este atât de periculoasă, deși medicamentele sunt uzuale
Unul dintre motivele pentru care sindromul BRASH este adesea trecut cu vederea este faptul că nu apare dintr-o supradoză clasică. Pacientul ia medicamentele exact așa cum au fost prescrise. Problema apare atunci când organismul nu mai reușește să le proceseze corect.
Dr. Levine subliniază că atât beta-blocantele, cât și blocantele de calciu sunt medicamente excelente. Riscul apare atunci când sunt asociate fără o monitorizare atentă sau fără ajustarea dozelor în funcție de vârstă, funcția renală și starea generală a pacientului.
Există alternative mai sigure
Medicul atrage atenția că, în multe situații, există opțiuni terapeutice care nu blochează nodul atrioventricular în același mod. De exemplu, amlodipina, un alt tip de blocant al canalelor de calciu, nu are același efect asupra conducerii electrice a inimii. În anumite aritmii, pot fi luate în calcul și alte medicamente, precum amiodarona, care funcționează prin mecanisme diferite.
Decizia nu aparține pacientului, ci medicului, însă mesajul central este clar. Asocierea acestor medicamente nu ar trebui făcută automat, mai ales la persoanele în vârstă sau la cele cu istoric de boală renală.
Ce ar trebui să știe pacienții
Dr. Levine subliniază că pacienții nu trebuie să întrerupă tratamentul din proprie inițiativă. În schimb, este esențial ca orice stare de rău apărută brusc să fie luată în serios. Amețeala severă, slăbiciunea accentuată, confuzia, senzația de leșin sau scăderea marcată a pulsului sunt semnale de alarmă.
În astfel de situații, solicitarea de urgență a ajutorului medical poate face diferența. Este important ca personalul medical să știe exact ce medicamente sunt administrate, inclusiv dozele și combinațiile.
Un semnal de alarmă pentru practica medicală
Avertismentul cardiologului american readuce în discuție un aspect esențial al medicinei moderne. Chiar și tratamentele consacrate pot deveni periculoase atunci când contextul biologic al pacientului se schimbă. Îmbătrânirea, deshidratarea, infecțiile aparent minore sau afectarea rinichilor pot transforma o schemă terapeutică obișnuită într-un risc major.
Sindromul BRASH nu este frecvent, dar este suficient de grav încât să justifice prudență maximă. Mesajul medicului nu este unul alarmist, ci unul de vigilență. Uneori, pericolul nu vine dintr-un medicament greșit, ci dintr-o combinație care pare sigură până în momentul în care nu mai este.
