Din cuprinsul articolului
Durerea în partea dreaptă a abdomenului, sub coaste, este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care oamenii ajung la medic. Deși în multe cazuri cauza este benignă, acest simptom poate semnala afecțiuni ale ficatului, vezicii biliare, rinichiului sau chiar urgențe medicale. Specialiștii explică ce organe pot fi afectate și care sunt semnele de alarmă care nu trebuie ignorate.
Zona din partea dreaptă a abdomenului, situată sub coaste, găzduiește mai multe organe. Durerea în această regiune poate indica o problemă la nivelul ficatului sau al vezicii biliare, potrivit specialiștilor de la Cleveland Clinic. Identificarea cauzei exacte necesită adesea investigații medicale, însă cunoașterea simptomelor asociate poate ajuta la orientarea către specialistul potrivit.
Ce organe se află în partea dreaptă sub coaste
Anatomia acestei zone explică de ce durerea poate avea cauze atât de variate. Cadranul superior drept găzduiește multe dintre organele importante ale corpului, inclusiv ficatul și pancreasul. Durerile minore sunt frecvente și dispar de obicei de la sine, însă durerea recurentă sau severă în această zonă poate fi un semn al unei afecțiuni care necesită atenție medicală, conform Medical News Today.
Organele principale din această regiune includ ficatul (cel mai mare organ intern), vezicula biliară (situată chiar sub ficat), rinichiul drept (în partea posterioară), porțiuni din intestinul subțire și gros, precum și diafragmul și mușchii intercostali.
Cauzele frecvente ale durerii în partea dreaptă sub coaste
Afecțiuni ale vezicii biliare și calculii biliari
Vezicula biliară este una dintre cele mai frecvente surse de durere în această zonă. Potrivit Johns Hopkins Medicine, cel mai ușor și mai frecvent simptom al bolilor vezicii biliare este durerea intermitentă numită colică biliară. De obicei, pacientul simte o durere constantă, de apăsare sau de roadere în partea dreaptă superioară a abdomenului, lângă coaste, care poate fi severă și poate iradia către partea superioară a spatelui. Unii pacienți simt durerea în spatele sternului, iar greața și vărsăturile pot însoți acest simptom.
Calculii biliari afectează un număr semnificativ de persoane. Aproximativ 20 de milioane de adulți americani au calculi biliari, 70% dintre aceștia fiind femei. Poți avea calculi biliari fără simptome directe, deși aceștia pot cauza blocaje care duc la colică biliară sau colecistită.
Durerea biliară are caracteristici specifice care o diferențiază de alte tipuri de durere. Majoritatea oamenilor simt durerea în abdomenul superior, sub coastele drepte – acolo unde se află vezicula biliară și cea mai mare parte a sistemului biliar. Durerea poate iradia și către umărul drept sau spate, iar un episod de colică biliară poate dura de la 20 de minute până la câteva ore, conform Cleveland Clinic.
Specialiștii de la Harvard Health explică că o persoană cu colică biliară se plânge de obicei de o durere sau o senzație de presiune în abdomenul superior. Această durere poate fi în centrul abdomenului superior, chiar sub stern, sau în partea dreaptă superioară a abdomenului, lângă vezica biliară și ficat. La unele persoane, durerea abdominală se extinde către omoplatul drept. Mulți au și grețuri și vărsături.
Momentul apariției durerii poate oferi indicii importante. Durerea apare de obicei la 15-45 de minute după consumul de alimente bogate în grăsimi și durează între 20 de minute și o oră. Mulți oameni realizează că alimentele prăjite și cele cu lactate (pizza, înghețată) le pot provoca durere sau pot declanșa o criză biliară. Chiar și alimentele cu „grăsimi bune”, precum avocado, nucile sau uleiul de măsline, pot provoca crize.
Colecistita acută – inflamația vezicii biliare
Când calculii blochează complet canalele biliare, poate apărea colecistita acută. Conform NHS UK, simptomul principal al colecistitei acute este o durere bruscă, ascuțită în partea dreaptă superioară a abdomenului. Această durere se extinde către umărul drept. Zona afectată a abdomenului este de obicei foarte sensibilă, iar respirația profundă poate agrava durerea. Spre deosebire de alte tipuri de durere abdominală, durerea din colecistita acută este de obicei persistentă și nu dispare în câteva ore.
Între 1% și 3% dintre persoanele cu calculi biliari simptomatici dezvoltă inflamație a vezicii biliare. Simptomele sunt similare celor din colica biliară, dar mai persistente și mai severe: durere în abdomenul superior drept care este severă și constantă și poate dura zile, durere care crește frecvent la inspirație. Aproximativ o treime dintre pacienți au febră și frisoane, potrivit Johns Hopkins Medicine.
Afecțiuni hepatice
Ficatul ocupă o mare parte din cadranul superior drept al abdomenului. Ficatul se află în partea dreaptă superioară a abdomenului, deasupra stomacului, intestinelor și rinichiului drept. În funcție de cauză, poți simți durere în centrul frontal al abdomenului, în spate, gât sau umeri (în special cel drept). Durerea poate fi ascuțită sau surdă.
Boala ficatului gras este una dintre cele mai răspândite afecțiuni hepatice. Atât boala ficatului gras non-alcoolic, cât și cea alcoolică sunt de obicei boli silențioase, cu puține sau fără simptome. Dacă ai simptome, poți simți oboseală sau disconfort în partea dreaptă superioară a abdomenului, conform MedlinePlus. Boala ficatului gras poate evolua către fibroză hepatică, ciroză sau cancer hepatic.
Hepatita, inflamația ficatului, poate provoca de asemenea durere în această zonă. Durerea legată de hepatită este adesea surdă și dureroasă, ca o senzație de presiune, și de obicei nu este asociată cu o durere ascuțită. Hepatita este cauzată de obicei de un virus, dar poate fi cauzată și de utilizarea unor medicamente sau de producerea de anticorpi anormali (hepatită autoimună).
Conform unui articol publicat în PMC (Pain Management in Liver Disease), crizele acute ale unei leziuni hepatice cronice, în special în cazul anumitor boli hepatice autoimune, pot provoca durere abdominală în partea dreaptă care poate fi atât acută, cât și cronică. Hepatita acută severă de orice tip (medicamentoasă, virală sau autoimună) poate provoca, de asemenea, durere abdominală. Afecțiunile în care ficatul este mărit din orice motiv pot provoca o durere abdominală surdă.
Afecțiuni renale
Rinichiul drept, situat în partea posterioară a abdomenului, poate fi sursa durerii când este afectat. Prezența calculilor în rinichiul drept poate provoca colică renală, un tip de durere care poate afecta zona lombară și se poate extinde în partea dreaptă a abdomenului, sub coaste. Pe lângă durere, pot apărea și alte simptome precum greață, vărsături și sânge în urină.
Calculii renali sunt o afecțiune frecventă și pot provoca durere în această zonă. Calculii renali sunt depozite mici și dure, formate din minerale și săruri, care se formează în interiorul rinichilor și trec prin tractul urinar. Durerea provocată de calculii renali poate începe în partea dreaptă sub coaste și poate iradia către spate.
Infecțiile tractului urinar se pot răspândi la unul sau ambii rinichi, ceea ce poate provoca durere sub coastele drepte. Durerea poate fi însoțită de febră, senzație de arsură la urinare și urină cu sânge – dacă experimentezi aceste simptome, este necesar să soliciți atenție medicală.
Probleme musculo-scheletice și costocondrita
Nu întotdeauna durerea sub coaste provine de la organele interne. Conform Mayo Clinic, costocondrita este o inflamație a cartilajului care conectează o coastă de stern. Durerea cauzată de costocondrita poate fi similară cu cea a unui atac de cord sau a altor afecțiuni cardiace. Costocondrita afectează cel mai frecvent coastele superioare din partea stângă a corpului, dar poate apărea și în dreapta.
Sindromul coastei alunecătoare este o altă cauză musculo-scheletică. Conform MedlinePlus, simptomele includ durere severă în partea inferioară a pieptului sau în abdomenul superior, care poate veni și dispărea. Pacienții descriu o senzație de pocnitură, clic sau alunecare și durere la aplicarea presiunii pe zona afectată. Tusea, râsul, ridicarea greutăților, răsucirea și aplecarea pot agrava durerea.
Probleme digestive: gastrită și pancreatită
Afecțiunile tractului digestiv pot provoca durere care iradiază în zona coastelor drepte. Gastrita este inflamația stomacului și de obicei provoacă durere în partea superioară a abdomenului. Această durere se poate extinde uneori mai jos, către coastele din partea dreaptă. Este obișnuit să experimentezi și alte simptome precum greață, indigestie, senzație de plenitudine chiar și după ce ai mâncat puțin, balonare abdominală și eructații frecvente.
O afecțiune a pancreasului poate provoca durere sub coaste în partea dreaptă, la mijlocul abdomenului sau în cadranul superior stâng. Pancreatita este inflamația pancreasului și rezultă adesea din calculi biliari sau consumul excesiv de alcool. Dacă cineva are simptome de pancreatită, ar trebui să consulte un medic imediat, conform Medical News Today.
Afecțiuni pulmonare
Plămânul drept, situat parțial sub coastele drepte, poate fi sursa durerii în această zonă. Dr. Chidubem Iloabachie, medic specialist la Northwell Health, explică că pneumonia bacteriană este o infecție și necesită antibiotice pentru tratament. Pleurita este o inflamație a membranei care înconjoară plămânii, adesea cauzată de o infecție virală precum gripa. Aceasta poate provoca durere toracică care se agravează când încerci să respiri adânc și poate fi motivul durerii sub coaste în partea dreaptă.
„De cele mai multe ori nu este periculoasă, dar poate fi foarte inconfortabilă”, spune Dr. Iloabachie despre pleurită.
Embolia pulmonară reprezintă o urgență medicală. „Aceasta este o afecțiune potențial letală și necesită tratament de urgență”, avertizează Dr. Iloabachie. Cheagurile de sânge care își au originea în picioare sau alte extremități pot călători prin fluxul sanguin către arterele plămânilor, ducând la embolie pulmonară.
Când trebuie să mergi de urgență la medic
Anumite simptome asociate durerii sub coaste necesită evaluare medicală imediată. Conform Keck Medicine of USC, în cazul oricărei dureri în zona coastelor, dacă nu poți respira, pielea devine albăstruie sau ai durere toracică severă, sună la 112 sau mergi imediat la urgențe.
Specialiștii recomandă o vizită imediată la urgențe dacă durerea ascuțită în partea dreaptă sub coaste este însoțită de: dificultăți severe de respirație, durere toracică care iradiază către umăr, spate sau braț, tuse cu sânge, febră mare sau confuzie, senzație de leșin sau bătăi foarte rapide ale inimii, vărsături persistente sau umflarea abdomenului, durere atât de intensă încât nu o poți suporta.
Dr. Iloabachie subliniază importanța evaluării prompte: „Bolile nu citesc manualele. Nu vei avea întotdeauna simptome clasice, iar durerea sub coaste în partea dreaptă sau în pieptul drept ar putea însemna că ai un atac de cord, mai ales dacă este asociată cu unele dintre simptomele mai frecvente. Acest lucru este valabil în special pentru femei, pacienții vârstnici și cei cu diabet.”
Simptome asociate care ajută la identificarea cauzei
Simptomele care însoțesc durerea pot oferi indicii valoroase despre cauza acesteia.
Dacă durerea provine de la ficat, vezica biliară sau alte organe digestive, o persoană ar putea simți o senzație de arsură în piept sau abdomen, durere ascuțită după masă, greață sau vărsături, balonare sau gaze. Pot apărea și icter (îngălbenirea pielii și ochilor), urină închisă la culoare sau scaun deschis la culoare.
Dacă rinichiul drept este problema, simptomele pot include senzație de arsură la urinare, sânge în urină, durere în flanc care iradiază către spate.
În cazul afecțiunilor pulmonare pot apărea dificultăți de respirație, senzație de strângere în piept, durere la respirația profundă. În cazuri grave (precum embolia pulmonară), pot apărea și bătăi rapide sau neregulate ale inimii și tuse cu sânge.
Cum se pune diagnosticul
Medicul va folosi mai multe metode pentru a identifica cauza durerii. Durerea în această zonă, cunoscută și sub numele de „cadran superior drept” al abdomenului, ar putea fi legată de oricare dintre oasele, organele, mușchii, glandele și alte țesuturi diferite din această parte a corpului.
Investigațiile pot include examen fizic cu palparea abdomenului, analize de sânge pentru evaluarea funcției hepatice și renale, ecografie abdominală, tomografie computerizată (CT), precum și teste specifice în funcție de suspiciunea clinică.
Pentru afecțiunile vezicii biliare, ecografia este investigația de primă linie. Conform Harvard Health, ecografia – aceeași procedură nedureroasă folosită pentru a produce imagini ale bebelușilor în uter – poate fi folosită pentru a produce imagini ale abdomenului, astfel încât medicul să poată căuta calculi biliari sau alte semne ale unei probleme cu vezicula biliară.
Tratamentul în funcție de cauză
Tratamentul variază considerabil în funcție de diagnosticul stabilit.
Pentru afecțiunile biliare, medicul poate prescrie inițial medicamente pentru durere și poate recomanda o dietă fără grăsimi. Dacă primul episod de colică biliară este deosebit de sever sau episoadele de colică continuă să revină, se recomandă de obicei intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie). Această procedură poate fi efectuată prin incizii mici, folosind un instrument numit laparoscop, necesitând de obicei doar o scurtă ședere în spital, conform Harvard Health.
Pentru colecistita acută, pacientul va primi și antibiotice dacă se consideră că există o infecție. Acestea trebuie adesea continuate timp de până la o săptămână, perioadă în care este posibil să fie nevoie să rămână în spital, conform NHS UK.
Pentru problemele hepatice, Cleveland Clinic recomandă vaccinarea pentru hepatita A și hepatita B, deoarece aceste infecții virale sunt deosebit de periculoase dacă ai deja o boală hepatică. Medicul poate schimba prescripțiile dacă medicamentele cauzează acumularea de grăsimi în ficat.
Pentru costocondrita, Keck Medicine of USC recomandă exerciții de stretching, aplicarea unei perne încălzitoare pe zona dureroasă de câteva ori pe zi și administrarea de analgezice precum paracetamol sau ibuprofen. Orice activitate care cauzează sau agravează în mod regulat durerea ar trebui redusă sau oprită, cel puțin temporar.
Prevenție și recomandări
Pentru a reduce riscul afecțiunilor care provoacă durere în partea dreaptă sub coaste, specialiștii recomandă menținerea unei greutăți corporale sănătoase, limitarea consumului de alcool, adoptarea unei diete echilibrate cu consum moderat de grăsimi, hidratare adecvată pentru prevenirea calculilor renali, evitarea automedicației cu antiinflamatoare pe termen lung, precum și controale medicale periodice, în special dacă există factori de risc.
Concluzie
În majoritatea cazurilor, durerea ușoară sub coaste în partea dreaptă nu este ceva de care să îți faci griji. Cu toate acestea, dacă durerea persistă, se agravează sau este însoțită de alte simptome precum febră și sânge în urină sau scaun, poate fi timpul să soliciți atenție medicală. În orice caz, mergi întotdeauna la medic dacă ai îngrijorări.
