Din cuprinsul articolului
Era o dimineață obișnuită de luni, în luna septembrie, în cabinetul meu ambulatoriu, când un tânăr de puțin peste 30 de ani a intrat pentru ceea ce credea că va fi un control de rutină. Era în formă, vesel și complet lipsit de simptome. Solicitase doar o ecografie abdominală, inclusă în pachetul anual de sănătate oferit de compania la care lucra.
Nu avea de unde să știe că acest test aparent banal urma să-i schimbe cursul vieții.
Descoperirea neașteptată de pe ecranul ecografului
Radiologul care efectua investigația s-a oprit câteva secunde în plus decât de obicei, cu privirea fixată pe monitor. M-a chemat imediat. Imaginea era discretă, dar clară: o formațiune neregulată la nivelul polului superior al rinichiului drept. Era suficient de mare cât să ridice suspiciuni, dar suficient de mică pentru a fi considerată o descoperire precoce.
Am indicat rapid un CT cu substanță de contrast pentru confirmare. Rezultatul a venit cu greutatea unui verdict greu de dus: carcinom renal cu celule clare (renal cell carcinoma – RCC).
„Domnule doctor, nici măcar nu mă simt bolnav. Nu fumez aproape deloc. Am doar 32 de ani. Cum pot avea cancer?” Vocea lui era nesigură. Este o întrebare pe care o aud din ce în ce mai des în fiecare an.
Cancerul renal poate evolua în tăcere
Cancerul de rinichi apare, de regulă, la bărbați de peste 50 de ani. I-am explicat însă că multe tumori renale sunt complet silențioase și sunt descoperite întâmplător, în urma unor investigații de rutină. În cazul său, dimensiunea tumorii o încadra în stadiul T1a, sub 4 centimetri, ceea ce oferă o șansă excelentă de vindecare dacă este tratată la timp.
Pentru un pacient atât de tânăr, prioritatea nu este doar îndepărtarea cancerului, ci și păstrarea cât mai multor țesuturi sănătoase ale rinichiului.
Intervenție minim invazivă și recuperare rapidă
Am recomandat o nefrectomie parțială robotică, o intervenție de mare precizie realizată prin incizii mici, care permite îndepărtarea doar a tumorii, împreună cu o margine foarte subțire de țesut sănătos, păstrând restul rinichiului funcțional.
Pacientul a fost de acord. În câteva zile, a fost pregătit pentru operație. Tumora a fost cartografiată cu atenție, fluxul sanguin renal a fost controlat temporar, formațiunea a fost excizată, defectul reconstruit, iar circulația restabilită.
Operația a durat aproximativ trei ore. În aceeași seară, pacientul putea sta în șezut. A început să meargă a doua zi și a fost externat în a treia zi postoperator.
Rezultatul anatomopatologic a confirmat un carcinom renal cu celule clare, limitat strict la rinichi, cu margini de rezecție negative și fără semne de extindere. Nu a fost nevoie de chimioterapie sau radioterapie.
Istoricul familial a schimbat complet perspectiva
În timpul discuțiilor de după intervenție, când am revizuit istoricul său familial, am aflat că și bunica lui fusese diagnosticată cu o tumoră renală în jurul vârstei de 40 de ani. Această informație a schimbat complet abordarea medicală.
Am recomandat testare genetică. Analiza de sânge a evidențiat o modificare a genei VHL (von Hippel–Lindau), o afecțiune ereditară care crește riscul de tumori renale și de alte tipuri de tumori pe parcursul vieții.
Fiecare copil al unei persoane purtătoare a acestei mutații genetice are un risc de 50% de a moșteni varianta. Nu toți dezvoltă boala la aceeași vârstă sau în aceeași formă, însă riscurile cumulative sunt semnificative. Cu monitorizare regulată și bine structurată, majoritatea problemelor pot fi depistate din timp.
Terapia modernă oferă opțiuni suplimentare
Deși intervenția chirurgicală a vindecat cancerul actual, medicina modernă pune la dispoziție și terapii țintite. Belzutifan, un inhibitor HIF-2α, poate reduce dimensiunea tumorilor asociate sindromului VHL și a altor tumori, ajutând la amânarea sau evitarea unor intervenții chirurgicale repetate.
În cazurile avansate de carcinom renal, inhibitorii VEGF și de tirozin-kinază, precum sunitinib, pazopanib sau axitinib, sunt utilizați pentru a reduce alimentarea cu sânge a tumorilor. De asemenea, imunoterapia, cu inhibitori de puncte de control precum nivolumab sau pembrolizumab, s-a dovedit eficientă în formele avansate și poate fi luată în considerare, în anumite situații, și după intervenția chirurgicală.
Un mesaj clar: depistarea timpurie salvează vieți
Acest caz demonstrează cât de importantă poate fi o investigație de rutină. Un simplu ecograf, realizat fără suspiciuni, a dus la depistarea precoce a unui cancer potențial letal, tratat cu succes, și la identificarea unei afecțiuni genetice care poate fi monitorizată pe termen lung.
Cancerul renal este, în multe situații, vindecabil dacă este descoperit la timp. Iar medicina modernă oferă tot mai multe instrumente pentru a transforma un diagnostic dur într-o poveste de supraviețuire.
Sursa: The Times of India
