Din cuprinsul articolului
Potrivit datelor Institutului Național de Sănătate Publică (INSP), România se confruntă cu o ,,epidemie” de boli cardiovasculare”. un român din 4 se află în evidența medicilor de familie cu o boală cardiovasculară.
Confuzia legată de biletele de trimitere de la medicul de familie către cardiolog rămâne una dintre cele mai frecvente probleme reclamate de pacienți, mai ales în cazul celor neasigurați.
Răspunsurile apar în legislație, dar și în explicațiile medicilor care gestionează zilnic aceste situații. Libertatea a discutat cu dr. Ligia Moșneaga și dr. Gindrovel Dumitra, medici de familie, și cu prof. dr. Camelia Diaconu, medic internist și cardiolog.
Pentru pacienții asigurați, Casa Națională de Asigurări de Sănătate nu limitează numărul de bilete de trimitere către specialist.Dr. Ligia Moșneaga, medic de familie în București, susține că, în esență, regulile privind biletele de trimitere nu s-au schimbat semnificativ, iar multe dintre informațiile care circulă în spațiul public sunt interpretări greșite. „Casa de Asigurări de Sănătate nu are obiecții la emiterea unui bilet de trimitere, dacă acest bilet este justificat din punct de vedere medical. Lucrez de 30 de ani și nu am avut niciodată o astfel de situație.”
Un bilet de trimitere de la medicul de familie pentru ambulatoriu acoperă trei consultații la aceeași specialitate, pe o perioadă de trei luni. „Eu dau un bilet de trimitere și pacientul poate merge de trei ori la cardiolog, în decurs de trei luni. După ce se termină aceste consultații, se poate da un alt bilet, dacă este nevoie,” a explicat dr. Ligia Moșneaga. Poate medicul de familie să dea mai multe bilete? Răspunsul este da, dacă există justificare medicală.
„Nu există «n-ai voie». Ai voie să faci tot ce consideri corect din punct de vedere medical pentru pacient.”
Medicul de familie poate elibera oricâte bilete sunt necesare, atâta timp cât acestea sunt argumentate medical.
,,Dacă un pacient cu boala cardiovasculară are nevoie și de alte evaluări de specialitate impuse de boala de bază, de exemplu consult la nefrologie sau oftalmologie pentru a monitoriza complicațiile bolii cardiovasculare putem emite aceste bilete într-o singură consultație,” a explicat dr. Moșneaga.
Medicul de familie poate emite un nou bilet de trimitere când apare o problemă cardiacă nouă
„Mulți pacienți, dar și colegi de-ai mei, interpretează greșit că o persoană are dreptul la un singur bilet de trimitere pe lună pentru o specialitate. Acest lucru este fals. În cadrul bolii cronice, pacientul poate primi un bilet de trimitere pe lună, dar poate primi ori de câte ori este nevoie bilete pentru afecțiuni acute, subacute sau pentru acutizarea unei boli cronice,” a completat dr. Gindrovel Dumitra, medic de familie în Sadova. Acesta a dat un exemplu concret de pacient cardiovascular.
,,Să luăm un pacient cu hipertensiune arterială, căruia medicul de familie îi dă bilet de trimitere pentru monitorizare la cardiolog. Dacă în aceeași lună îi apare angină pectorală sau o fibrilație atrială i se dă alt bilet de trimitere, pe motiv diferit și este perfect legal.”
Cu alte cuvinte, pentru o problemă cardiacă nouă, medicul de familie poate emite un nou bilet, chiar dacă a mai fost eliberat unul în aceeași lună. „Scurtătura” legală: Pacienții care pot merge la cardiolog fără bilet de trimitere Există situații clare, prevăzute în Anexa 13 din noul Contract-Cadru al CNAS (valabil în 2026), în care pacientul poate merge direct la un alt medic specialist, fără bilet de trimitere. „Anexa 13 precizează toate bolile care se pot adresa direct specialistului, fără bilet de trimitere. Asta nu este o noutate, exista și înainte,” a explicat dr. Ligia Moșneaga. Potrivit Anexei 13, următoarele afecțiuni cardiovasculare permit accesul direct la medicul specialist, fără bilet de trimitere de la medicul de familie: Infarct miocardic și angină pectorală instabilă Insuficiență cardiacă cronică Pacienți cu revascularizație percutanată, stimulator cardiac, proteze valvulare sau bypass coronarian Status post AVC (Accident Vascular Cerebral) Arteriopatii periferice operate Malformații congenitale, inclusiv malformații cardiace congenitale Aceste prevederi nu se aplică pacienților neasigurați în sistemul de asigurări de sănătate din România.
Casa Națională de Asigurări de Sănătate nu limitează numărul de bilete de trimitere
Pentru pacienții asigurați, Casa Națională de Asigurări de Sănătate nu limitează numărul de bilete de trimitere către medicul specialist.
Dr. Ligia Moșneaga, medic de familie în București, spune că regulile nu s-au schimbat semnificativ și că multe informații apărute în spațiul public sunt interpretări greșite. Casa de Asigurări nu refuză emiterea unui bilet dacă există justificare medicală. Medicul afirmă că, în 30 de ani de practică, nu s-a confruntat cu o situație în care să i se respingă un bilet justificat.
Bilete de trimitere pentru ambulatoriu
Un bilet de trimitere pentru ambulatoriu acoperă trei consultații la aceeași specialitate, într-un interval de trei luni. Pacientul poate merge de trei ori la cardiolog în acest termen. După epuizarea consultațiilor, medicul de familie poate elibera un alt bilet, dacă situația o impune.
Medicul poate emite mai multe bilete, atât timp cât le susține medical. Nu există o interdicție privind numărul acestora, atâta timp cât interesul pacientului o cere.
Dacă un pacient cu boală cardiovasculară are nevoie de evaluări suplimentare, de exemplu la nefrologie sau oftalmologie pentru monitorizarea complicațiilor, medicul poate elibera aceste trimiteri în cadrul aceleiași consultații.
Dr. Gindrovel Dumitra, medic de familie în Sadova, atrage atenția asupra unei confuzii frecvente.
„Unii pacienți cred că au dreptul la un singur bilet pe lună pentru o specialitate. Această interpretare este greșită. În cazul unei boli cronice, pacientul poate primi un bilet pe lună pentru monitorizare. În același timp, poate primi alte bilete dacă apar afecțiuni acute, subacute sau o agravare a bolii cronice”.
Medicul mai spune că un pacient cu hipertensiune arterială primește trimitere pentru control la cardiolog. Dacă în aceeași lună dezvoltă angină pectorală sau fibrilație atrială, medicul îi poate elibera un nou bilet, cu alt motiv medical. Procedura este legală.
Pentru o problemă cardiacă nouă, medicul de familie poate emite un nou bilet chiar dacă a mai eliberat unul în aceeași lună.
Există și situații prevăzute în Anexa 13 a Contractului Cadru CNAS valabil în 2026, în care pacientul asigurat se poate adresa direct specialistului, fără trimitere. Lista include infarctul miocardic și angina pectorală instabilă, insuficiența cardiacă cronică, pacienții cu stent, stimulator cardiac, proteze valvulare sau bypass coronarian, status post accident vascular cerebral, arteriopatii periferice operate și malformații congenitale, inclusiv cardiace.
Aceste prevederi nu se aplică persoanelor neasigurate în sistemul public de sănătate.
Pentru urgențe, bolnavii de inimă nu au nevoie de bilet de trimitere Camelia Diaconu, medic internist și cardiolog, a precizat că în urgențe cardiace, cum este infarctul miocardic, nu e nevoie de biletul de trimitere. „În caz de infarct miocardic, pacientul nu are nevoie de bilet de trimitere și nu ajunge la orice spital, ci este dus direct, prin sistemul de urgență, la un centru specializat. El trebuie să știe că apelează de urgență 112 și Serviciul de ambulanță stabilește rapid diagnosticul prin EKG și îl transportă direct la spitalul de urgență aflat în programul național STEMI”.
Bolile cardiovasculare reprezintă principala cauză de deces în România, fiind responsabile pentru peste jumătate din decesele înregistrate în 2024. Aceasta statistică plasează România printre ţările cu cel mai mare risc cardiovascular din Europa, atât în ceea ce privește prevalența bolilor, cât și mortalitatea asociată. „Ideal ar fi ca, după vârsta de 40–45 de ani, fiecare persoană să meargă cel puțin o dată pe an la medicul de familie, care poate recomanda analizele necesare și, dacă este cazul, trimite pacientul mai departe la medicul internist sau cardiolog”, a spus prof. dr. Diaconu.
Însă nu toți furnizorii, aflați în contract cu CNAS onorează biletele de trimitere pentru prevenție. Ministrul Sănătății, dr. Alexandru Rogobete, a anunțat recent că biletele de trimitere și rețetele se vor digitaliza în 2026.
Sursă: Libertatea
