Chirurgie „într-o singură zi”: eliminarea cancerului de sân și reconstrucție mamară în aceeași operație

Un protocol chirurgical nou permite, în centre selectate, îndepărtarea sânului afectat de cancer (mastectomie) și reconstrucția mamară în aceeași intervenție, cu externare în aceeași zi sau în 24 de ore.

Modelul — prezentat recent de medici din SUA ca „one-day surgery” pentru cancerul de sân — îmbină tehnici de chirurgie oncologică și plastică, anestezie modernă și recuperare accelerată pentru a scurta spitalizarea și a reduce impactul psihologic al pierderii sânului.

Beneficii clinice și emoționale, mai puține internări

• Mai puține operații: un singur episod operator, un singur episod de anestezie.

  Citeste si…

  

  Cancer la sân. Ce bariere sunt în accesarea investigațiilor

• Recuperare mai rapidă: protocoale de tip ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) reduc durerea, greața și timpul până la mobilizare.

• Impact psihologic mai mic: reconstrucția imediată păstrează conturul toracic, ceea ce ajută multe paciente să reia mai repede activitățile sociale și profesionale.

• Costuri totale potențial mai mici: mai puține zile de spitalizare, mai puține concedii medicale, mai puține drumuri la spital.

Notă: eligibilitatea pentru externare în 24 de ore depinde de starea generală, tipul reconstrucției, controlul durerii, suportul la domiciliu și logistica centrului.

Cum funcționează „one-day surgery” pentru sân

1. Planificare comună (tumor board): oncolog, chirurg senolog, chirurg plastician, radiolog, anatomopatolog.

   Citeste si…

   

   O dublă mastectomie pentru a învinge cancerul de sân NU va îmbunătăți șansele de supraviețuire. STUDIU

2. Mastectomie: standard, skin-sparing sau nipple-sparing (păstrează pielea și/sau complexul areolă-mamelon, atunci când oncologic e sigur).

3. Reconstrucție imediată:

• Implant (cu/ fără meșă/ADM): timp operator mai scurt, popular în „same-day”.

• Lambou autolog (ex. DIEP, PAP, lumbo-dorsal): țesut propriu; de regulă necesită internare mai lungă, dar unele cazuri selectate pot beneficia de externare rapidă în centre cu experiență.

4. Anestezie multimodală și nerve blocks (intercostal/pectoral): scad nevoia de opioide.

5. Protocol ERAS: hidratare judicioasă, antiemetice, analgezie non-opioidă, mobilizare precoce, educație preoperatorie.

   Citeste si…

   

   Prevenția la nivel extrem. De ce a ales Angelina Jolie sa-si taie sânii: „Când am aflat, am decis să iau măsuri”

6. Telemonitorizare post-externare (acolo unde există): check-in telefonic/video pentru drenuri, pansamente, durere.

Cine poate fi eligibilă

• Tumori în stadii timpurii sau moderate, fără complicații acute.

• Fără comorbidități decompensate (insuficiență cardiacă/respiratorie instabilă, diabet necontrolat).

• Nevoie redusă de opioide postoperator (răspuns bun la analgezie multimodală).

• Suport acasă în primele 48–72 h (persoană de încredere).

• Acces facil la spital în caz de urgență.

Pacientele ce necesită limfadenectomie axilară extinsă, lambouri microchirurgicale complexe sau prezintă risc anestezic crescut pot necesita internare clasică.

Citeste si…

Cine a fost actrița care, a dus, ca o războinică, o lupta nemiloasa cu o boală incurabilă care a durat aproape 30 de ani

Ce se întâmplă cu radioterapia și terapia sistemică

• Reconstrucția imediată este posibilă și la paciente ce vor primi radioterapie, însă chirurgii discută atent riscurile (contractură capsulară la implant, modificări de volum/consistență).

• În unele situații, se preferă expandere tisulare temporare, urmate de schimbarea cu implant după radioterapie („two-stage”).

• Pentru terapii sistemice (hormonoterapie, anti-HER2, imunoterapie), planul se sincronizează cu vindecarea plăgilor.

Siguranța procedurii

Datele din centrele care implementează externarea rapidă arată:

• Rate comparabile de complicații (hematom, infecție, serom) față de internarea clasică, atunci când selecția pacientelor este riguroasă și există follow-up strâns.

• Reinternări scăzute, în principal pentru serom sau durere necontrolată, când instrucțiunile la domiciliu sunt clare și există linie de contact rapid.

Ce înseamnă pentru România și Europa

• Centrele oncologice mari din UE folosesc deja protocoale ERAS în chirurgia sânului; componenta „same-day” depinde de infrastructură, circuite și servicii de chirurgie plastică disponibile 24/7.

• În România, tot mai multe spitale publice și private adoptă reconstrucția imediată după mastectomie; „one-day surgery” va necesita extinderea programelor ERAS, educație preoperatorie standardizată, call-center postoperator și colaborare strânsă între senologie și chirurgie plastică.

• Accesul la reconstrucție este drept legal pentru paciente în multe sisteme naționale; în practică, accesul variază în funcție de județ/regiune și capacitatea centrelor.

Ce întrebări să pui la consultație

• Sunt candidat pentru reconstrucție imediată și externare în 24 h? De ce da/nu?

• Implant sau țesut propriu? Care sunt riscurile și beneficiile în cazul meu (inclusiv dacă voi face radioterapie)?

• Ce înseamnă durerea și mobilizarea în primele 72 de ore?

• Când pot conduce, ridica greutăți, reveni la muncă?

• Cum gestionez drenurile, pansamentele, semnele de alarmă?

• Care sunt costurile și ce acoperă asigurarea (publică/privată)?

„Checklist” pentru pacientă (înainte de intervenție)

• ✅ Înțeleg planul (mastectomie + tipul reconstrucției) și pașii ERAS.

• ✅ Am persoană de sprijin acasă primele 2–3 zile.

• ✅ Am numerele de telefon pentru complicații (24/7).

• ✅ Știu cum îngrijesc drenurile și plaga.

• ✅ Am primit ghid de exerciții ușoare pentru umăr și braț, după recomandări.

• ✅ Știu când revin la control (de obicei 7–14 zile).

Întrebări și răspunsuri (Q&A)

Este „one-day surgery” potrivită pentru toate pacientele cu cancer de sân?
Nu. Depinde de stadiul bolii, tipul reconstrucției, comorbidități, distanța până la spital și suportul la domiciliu. Decizia este individualizată.

Reconstrucția imediată afectează șansele de vindecare?
Nu — atunci când este indicată corect. Marginile de rezecție și tratamentele adjuvante rămân prioritare; echipa adaptează reconstrucția pentru a nu întârzia oncologia.

Care reconstrucție se pretează mai bine externării rapide?
Reconstrucția cu implant (sau expandor) are, de regulă, timpi operatori mai scurți și o recuperare inițială mai ușoară. Lambourile autologe complexe necesită, frecvent, spitalizare.

Dacă voi avea radioterapie, pot primi implant imediat?
Se poate, dar crește riscul de contractură capsulară. Unele echipe preferă expandor temporar sau reconstrucție autologă; discutați riscurile specifice.

Cum se controlează durerea acasă?
Prin analgezie multimodală (antiinflamatoare + paracetamol ± doze mici de opioide), blocuri nervoase efectuate intraoperator și instrucțiuni clare privind mișcarea.

Cât durează revenirea la activități?
În mod obișnuit: plimbări ușoare din ziua 1, sarcini domestice ușoare în 7–10 zile, condus după oprirea analgezicelor opioide și la confort fizic, eforturi/greutăți >5–7 kg după 4–6 săptămâni (la recomandarea chirurgului).

Există riscuri suplimentare față de internarea clasică?
Riscurile chirurgicale sunt similare dacă selecția este corectă. Elementul cheie este accesul rapid la echipa medicală în caz de sângerare, febră, roșeață marcată, durere necontrolată sau scurgere anormală.

Acoperă asigurarea reconstrucția?
În multe sisteme publice europene, da, în anumite condiții. În privat, depinde de poliță. Verificați în prealabil acoperirea costurilor (chirurgie, implant/meșă, controale, eventuale revizii).