Din cuprinsul articolului
Metforminul este terapia de bază în diabetul de tip 2, dar poate reduce absorbția vitaminei B12 și crește riscul de neuropatie, hiperhomocisteinemie și complicații metabolice. Află când trebuie monitorizată vitamina B12 și cum se corectează deficitul fără întreruperea tratamentului.
Dr. Ciurea Naomi-Adina, medic gastroenterolog, aduce în atenție o realitate metabolică frecvent subestimată în practica clinică. Este vorba despre legătura directă dintre tratamentul cu metformin și scăderea nivelului de vitamina B12.
Deși metforminul rămâne unul dintre cele mai studiate și eficiente medicamente în diabetul zaharat de tip 2, utilizarea sa pe termen lung necesită monitorizare atentă pentru prevenirea complicațiilor neurologice și metabolice.
Ce este metforminul și de ce este esențial în diabetul zaharat tip 2
Metforminul este considerat standardul de aur în tratamentul diabetului zaharat tip 2 datorită beneficiilor sale multiple:
- reduce gluconeogeneza hepatică
- îmbunătățește sensibilitatea la insulină
- scade rezistența la insulină
- contribuie la reducerea riscului cardiovascular
- nu determină creștere ponderală semnificativă
Datorită profilului său de siguranță, milioane de pacienți urmează tratament cu metformin ani la rând. Totuși, utilizarea cronică poate avea un impact metabolic subtil, dar clinic relevant: deficitul de vitamina B12.
„Există un efect secundar frecvent subestimat pentru Metformin: scăderea absorbției vitaminei B12. Acest lucru nu este anecdotic. Este metabolic. Și este foarte important pentru siguranța pacientului”, explică dr. Ciurea într-o postare Facebook.
De ce scade metforminul nivelul de vitamina B12
Deficitul de vitamina B12 asociat metforminului nu este un efect anecdotic, ci unul bine documentat științific. Mecanismul este complex și implică mai multe procese fiziologice.
Metforminul afectează absorbția vitaminei B12 prin:
- blocarea absorbției intestinale la nivel ileal
- reducerea recaptării complexului vitamina B12- factor intrinsec
- modificarea transportului calciului, esențial pentru internalizarea receptorilor specifici
- alterarea mecanismelor de transport celular ale cobalaminei
Consecința este un declin lent, progresiv al nivelului de B12, care poate apărea după luni sau ani de tratament continuu.
Riscurile deficitului de vitamina B12 la pacienții cu diabet
Scăderea vitaminei B12 nu este doar o problemă de laborator. Ea produce efecte sistemice importante, care pot fi confundate cu evoluția naturală a diabetului.
1. Neuropatia diabetică accentuată
Vitamina B12 are un rol esențial în menținerea tecii de mielină și a funcției neuronale. Când nivelurile scad:
- riscul de neuropatie crește de 3-5 ori
- apare deteriorarea conducerii nervoase
- simptomele neurologice se agravează independent de glicemie
Mulți pacienți atribuie furnicăturile și amorțelile diabetului, fără a suspecta un deficit corectabil de B12.
2. Hiperhomocisteinemia și riscul cardiovascular
Un nivel scăzut de vitamina B12 determină creșterea homocisteinei peste valorile optime (>10 μmol/L), ceea ce duce la:
- afectare endotelială
- inflamație sistemică
- risc crescut de boli cardiovasculare
- progresia complicațiilor vasculare
Excesul de homocisteină este corelat direct cu neuropatia și deteriorarea vasculară, amplificând riscurile deja existente la pacienții cu diabet.
3. Creșterea metilmalonatului (MMA) și impactul metabolic
Metilmalonatul este un marker sensibil al deficitului funcțional de vitamina B12. Valorile crescute (>40 μg/L) pot apărea chiar și atunci când B12 serică pare „normală”.
Consecințele metabolice includ:
- acumulare de MMA și conversie în methyl-citrate
- inhibiția enzimelor din ciclul Krebs
- producție crescută de lactat
- risc metabolic crescut, inclusiv acidoză la pacienții fragili
Aceste modificări afectează direct metabolismul celular și nivelul de energie al organismului.
Simptomele deficitului de vitamina B12 la pacienții tratați cu metformin
Deficitul de B12 se instalează lent și poate trece neobservat. Semnele clinice frecvente includ:
- furnicături la nivelul picioarelor
- amorțeli sau senzația de „șosete strânse”
- oboseală persistentă și inexplicabilă
- dificultăți de concentrare și deteriorare cognitivă ușoară
- paloare și glosită (inflamația limbii)
- agravarea neuropatiei existente
Recunoașterea precoce a acestor simptome este esențială pentru prevenirea leziunilor neurologice ireversibile.
Când trebuie monitorizată vitamina B12 la pacienții cu diabet
Monitorizarea nu este complicată, dar este esențială pentru siguranța terapiei pe termen lung.
Recomandări medicale de screening. Pacienții aflați pe tratament cu metformin ar trebui evaluați:
- la 6–12 luni după inițierea tratamentului
- anual, în mod standard
- la fiecare 6 luni în cazul dozelor mari sau al simptomelor neurologice
Analize recomandate. Pentru o evaluare completă se recomandă:
- vitamina B12 serică
- holo-transcobalamină (holo-TC)
- homocisteină
- acid metilmalonic (MMA)
Această abordare permite depistarea deficitului chiar și în stadiile subclinice.
Se oprește metforminul dacă apare deficitul de B12?
Nu. Acesta este un aspect esențial din punct de vedere medical.
Metforminul rămâne un medicament valoros, iar întreruperea sa nu este, de regulă, necesară. Strategia corectă este monitorizarea și corectarea deficitului, nu renunțarea la tratament.
Cum se corectează eficient deficitul de vitamina B12
Vestea bună este că deficitul indus de metformin este tratabil și reversibil dacă este depistat la timp.
Opțiuni terapeutice eficiente
- suplimentare orală cu vitamina B12 (forme active)
- administrare injectabilă în cazurile moderate sau severe
- optimizarea nivelului de folat și vitamina B6
- monitorizarea homocisteinei și MMA până la normalizare
Tratamentul este individualizat în funcție de severitatea deficitului și de simptomatologia pacientului.
Impactul monitorizării B12 asupra calității vieții pacientului diabetic
Un control metabolic atent, care include și monitorizarea vitaminei B12, poate:
- reduce progresia neuropatiei
- îmbunătăți energia și funcția cognitivă
- scădea riscul cardiovascular
- preveni complicațiile neurologice pe termen lung
În practică, această monitorizare simplă poate face diferența între o evoluție controlată a diabetului și apariția unor complicații evitabile.
De reținut!
Metforminul rămâne una dintre cele mai sigure și eficiente terapii în diabetul zaharat de tip 2. Totuși, utilizarea sa pe termen lung fără monitorizarea vitaminei B12 poate duce la complicații neurologice și metabolice semnificative, potrivit dr. Ciurea Naomi-Adina.
„Metforminul rămâne un medicament valoros, dar niciun pacient nu ar trebui să îl ia ani la rând fără monitorizare de rutină a vitaminei B12. Complicațiile pot fi prevenite simplu, iar calitatea vieții pacientului se îmbunătățește semnificativ printr-un control metabolic atent.”
Deficitul de B12 este prevenibil, ușor de diagnosticat și eficient de tratat. Prin monitorizare periodică și intervenție precoce, pacienții pot beneficia în continuare de avantajele metforminului fără riscuri suplimentare, menținând un control metabolic optim și o calitate a vieții superioară.
