Din cuprinsul articolului
De la 1 iulie 2024, pacienții cu suspiciune de cancer beneficiază de pachete complete de investigații care cuprind diagnosticul, evaluarea extensiei bolii și stabilirea strategiei de tratament, totul într-un interval recomandat de maximum 28 de zile calendaristice. Modificările aduse sistemului vizează eliminarea întârzierilor care pot fi fatale în oncologie.
Timpul este cea mai prețioasă resursă în diagnosticarea cancerului. De aceea, Casa Națională de Asigurări de Sănătate a introdus, prin modificările aduse Contractului-cadru, o serie de pachete standardizate de servicii medicale destinate diagnosticării rapide și complete a afecțiunilor oncologice. Pentru cancerele masculine – de prostată, testicul și vezică urinară – au fost reglementate opt tipuri distincte de pachete de spitalizare de zi.
De la suspiciune la diagnostic: un sistem care nu mai permite temporizarea
„Investigațiile efectuate în baza biletelor de trimitere pentru servicii medicale paraclinice care au marcat de către medicul trimițător faptul că acestea se recomandă pentru o suspiciune oncologică (SO) se decontează de către casele de asigurări de sănătate în afara valorii de contract”, explică dr. Elisabeth-Iuliana Brumă, Director al Direcției Reglementări și Norme de Contractare din cadrul CNAS.
Această precizare are implicații majore în practică. Dr. Brumă subliniază: „Prin urmare, un pacient cu suspiciune de cancer nu ar trebui temporizat de niciun furnizor de servicii medicale paraclinice.”
Decontarea se face pentru persoanele asigurate din sumele aprobate în bugetul Fondului Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate pentru Planul Național de Prevenire și Combatere a Cancerului, iar pentru persoanele neasigurate prin transferuri de la bugetul de stat.
Pachete complete: de la diagnostic la strategie terapeutică
Noile servicii standardizate de spitalizare de zi au fost special concepute pentru a elimina fragmentarea procesului de diagnostic. „Pentru un diagnostic complet și rapid al cancerelor, începând cu 1 iulie 2024, au fost introduse o serie de pachete standardizate de spitalizare de zi ce cuprind serviciile necesare pentru diagnostic, evaluarea extensiei cancerului și evaluarea statusului clinico-biologic, în vederea stabilirii strategiei de tratament de către comisia multidisciplinară”, precizează reprezentanții CNAS în documentele oficiale.
Intervalul de 28 de zile calendaristice acoperă toate cele trei etape: diagnosticarea afecțiunii, evaluarea extensiei bolii și evaluarea statusului clinico-biologic al pacientului. Această structurare asigură că niciun pas din procesul de diagnostic nu este omis sau întârziat nejustificat.
Ce cuprind pachetele pentru cancerele masculine
Cancerul de prostată
Pentru diagnosticul cancerului de prostată (adenocarcinom, cu diferențiere neuroendocrină sau carcinom neuroendocrin), pachetul standardizat include: consultație de specialitate urologie, RMN multiparametric prostată 3T, ecografie transrectală, puncție prostatică cu biopsie, EKG, test de coagulare (INR), creatinină serică cu estimarea ratei de filtrare glomerulară și examen histopatologic complet.
Acest prim pachet se decontează maximum o dată pe an per pacient. După confirmare, urmează evaluarea statusului clinico-biologic, care cuprinde consultații la patru specialități (cardiologie, radioterapie, urologie, oncologie), PSA, hemoleucogramă completă, investigații biochimice extinse (glicemie, teste hepatice, electroliți, calciu seric, fosfatază alcalină) și ecocardiografie.
Cancerul testicular
Pachetul de diagnostic pentru cancerul testicular reunește: consultații de specialitate urologie și oncologie, markeri tumorali specifici (BetaHCG, alfafetoproteină, LDH), radiografie toracică, ecografie scrotală, computer-tomografii abdominale și pelvine cu substanță de contrast, plus investigații de laborator standard.
După diagnostic, evaluarea clinico-biologică include consultații multidisciplinare (urologie, oncologie, cardiologie), ecocardiografie și set complet de analize pentru aprecierea funcției hepatice, renale și metabolice.
Cancerul de vezică urinară și căi urinare superioare
Pentru carcinomul urotelial al vezicii urinare, pachetul diagnostic cuprinde consultații de specialitate (urologie, ATI, oncologie), cistoscopie sub sedare, ecografie abdominală și pelviană, citologie urinară, EKG și investigații de laborator inclusiv urocultură.
Diagnosticul carcinomului urotelial al căilor urinare superioare (ureter sau bazinet renal) este similar, înlocuind cistoscopia cu ureteroscopia.
După diagnostic, evaluarea extensiei bolii se realizează prin computer-tomografii (abdomen, pelvis și torace cu substanță de contrast) plus consultație oncologică. Evaluarea statusului clinico-biologic completează tabloul cu consultații la nefrologie și cardiologie, ecocardiografie și analize extinse inclusiv markeri anemiei (sideremie, feritină).
Fără bilet de internare pentru pacienții oncologici
O facilitate importantă introdusă în sistem vizează eliminarea unor bariere administrative. „Nu este necesar biletul de internare pentru anumite cazuri”, precizează dr. Brumă, listând situațiile în care pacienții cu diagnostic oncologic confirmat, aflați în Programul Național de Oncologie, pot fi internați direct.
Pentru spitalizare de zi, biletul de internare nu mai este necesar în cazul chimioterapiei, radioterapiei sau monitorizării bolnavilor oncologici. „Pacienții care au scrisoare medicală la externare cu indicație de revenire pentru internare” se pot prezenta direct la spital.
Monitorizarea: maximum cinci zile lucrătoare
După stabilirea diagnosticului și a strategiei terapeutice, urmărirea pacienților continuă conform protocoalelor. „Investigațiile paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, potrivit ghidurilor de practică medicală, aprobate prin ordin al ministrului sănătății, necesare monitorizării pacienților diagnosticați cu boli oncologice se decontează la nivel realizat”, explică reprezentanții CNAS.
Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 44/2022 stabilește că efectuarea investigațiilor paraclinice pentru monitorizare trebuie realizată „în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data solicitării acestora.”
Servicii de spitalizare de zi pentru monitorizare
Sistemul prevede multiple tipuri de servicii de spitalizare de zi dedicate monitorizării, printre care: monitorizare cu minimum trei investigații de înaltă performanță, monitorizare fără investigații de înaltă performanță, implantarea cateterului venos central cu cameră implantabilă pentru administrare de chimioterapice pe termen lung (6-24 luni), reechilibrare hidro-electrolitică, inițierea terapiei antalgice pentru durere severă.
Un serviciu standardizat nou introdus este evaluarea cardiologică a bolnavului oncologic înainte de inițierea chimio/radioterapiei, care cuprinde consultație cardiologică, EKG, ecocardiografie Doppler color, profil lipidic complet, funcție hepatică și renală, ionogramă serică, markeri anemiei și teste tiroidiene.
Similar, evaluarea cardiologică în timpul tratamentului include investigații suplimentare precum Holter EKG, ecografie Doppler vasculară periferică, ecocardiografie cu GLS (deformare longitudinală globală) și markeri specifici (D-Dimeri, NT-proBNP).
Decontare la nivel realizat
Toate aceste servicii funcționează pe principiul decontării la nivelul realizat. „Pentru acordare și decontare se încheie acte adiționale pentru decontarea la nivel realizat, inclusiv pentru serviciile de spitalizare continuă acordate în vederea diagnosticării, monitorizării și evaluării afecțiunilor oncologice, se întocmesc evidențe și facturi distincte”, precizează documentele CNAS.
Serviciile se decontează din fondurile cuprinse în bugetul FNUASS cu destinația Planul Național de Combatere a Cancerului, ceea ce înseamnă că nu intră în valoarea de contract a furnizorilor și nu sunt limitate de plafoane.
De la prevenție la diagnostic
Înainte de a ajunge la pachetele de diagnostic, medicul de familie joacă un rol crucial. „Orice persoană, indiferent de statutul de asigurat, pentru orice problemă medicală, cu unele excepții precum urgențele medico-chirurgicale, trebuie să se adreseze medicului de familie”, subliniază reprezentanții CNAS.
Medicul de familie poate depista o formațiune în urma unui tuşeu rectal și poate recomanda testul PSA, investigație care se decontează din FNUASS. „Antigenul specific prostatic este o investigație de screening pentru cancerul de prostată și se recomandă inclusiv ca urmare a consultațiilor de prevenție de către medicul de familie, începând cu vârsta de 50 de ani, o dată la 3 ani.”
Testarea free-PSA, care ajută la diagnosticul diferențial, se poate efectua și fără recomandarea medicului de specialitate, prin decizia medicului de laborator, atunci când valorile PSA depășesc 4 nanograme/ml.
Consultațiile de prevenție
„Din acest motiv este deosebit de important ca pacienții să se prezinte anual la consultațiile de prevenție, beneficiind la recomandarea medicului de familie de investigațiile recomandate”, avertizează dr. Brumă. Printre acestea: hemoleucogramă completă, proteina C reactivă, glicemie, colesterol, creatinină serică cu RFGe, enzime hepatice, testul pentru depistarea sângelui ocult în materiile fecale (de la 50 la 74 de ani, o dată la 2 ani) și PSA la bărbați de la 50 de ani, o dată la 3 ani.
„Aceste investigații se decontează peste valoarea de contract, fiind efectuate într-un timp scurt de laborator, nefiind condiționată efectuarea lor de o limită a valorii de contract”, precizează documentele oficiale.
