Din cuprinsul articolului
Controalele făcute de Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) au scos la iveală internări fictive și servicii decontate doar pe hârtie în clinici și spitale din România.
Fraudă în sistemul medical. Ce a descoperit CNAS
Controalele la nivel național ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate (CNAS) au scos la iveală practici frauduloase în clinici și spitale, atât publice, cât și private, unde au fost înregistrate internări fictive și servicii medicale decontate doar pe hârtie.
Reprezentanții CNAS au analizat peste 610 unități sanitare și au descoperit numeroase situații în care documentele medicale nu corespundeau cu realitatea, generând fraude de milioane de lei, conform stirileprotv.ro.
Internări fictive și bilete de trimitere false
Unul dintre cazurile cele mai grave descoperite a fost în județul Dolj, unde 4 medici dintr-o clinică privată au fost arestați 30 de zile sub acuzația că au declarat în mod fictiv 704 ședințe de tratament pentru 170 de pacienți, fără ca aceste proceduri să fi fost efectiv realizate.
Conform poliției, prejudiciul depășește 285.000 de lei.
Mai mult, unele scheme descoperite implicau consultarea pacienților în ambulatoriu, emiterea de bilete de trimitere false și internări de zi inventate, urmate de decontarea investigațiilor medicale care nu au avut loc în realitate.
Multe controale sunt anunțate dinainte
Dr. Horațiu Moldovan, președintele CNAS, a subliniat problema controlului și a modului în care aceste fraude ajung să afecteze întreg sistemul de sănătate. Moldovan a declarat:
„Avem oameni din același județ cu care conviețuiesc de ani sau zede ani, cel puțin anumite elemente subiective există. Să reunim aceste structuri județene într-o structură națională și, respectiv, județene, astfel încât pe modele care sunt consacrate, de exemplu, la ministerul de interne, să putem să facem controale mult mai stricte, mai exacte, mai bine coordonate.”
El a explicat că multe controale pot fi anunțate dinainte, ceea ce reduce eficiența acestora, și a propus reorganizarea structurilor de monitorizare și control, urmând un model similar cu cel al instituțiilor de poliție, pentru a face controale mai stricte și mai bine coordonate.
Moldovan a cerut chiar sprijinul ministrului Sănății pentru a promova modificări legislative care să permită CNAS să își consolideze capacitatea de control și să extindă acțiunile antifraudă.
Rezultatele controalelor: fonduri recuperate și digitalizare
Datorită acestor controale și procesului de digitalizare a sistemului CNAS, instituția a reușit deja să recupereze aproape 110 milioane de lei din fonduri decontate nejustificat.
Platformele digitale folosite de CNAS au identificat zone cu posibile suspiciuni de fraudă, facilitând astfel descoperirea rapidă a neregulilor în cadrul sistemului de asigurări medicale.
Ce urmează
Pe fondul acestor fraude, CNAS își propune nu doar intensificarea controalelor, ci și schimbări în legislația actuală pentru a îmbunătăți eficiența verificărilor. Oficialii speră că astfel vor putea reduce semnificativ fraudele și vor proteja fondurile destinate pacienților reali.
Frauda în sistemul medical rămâne o problemă serioasă, cu repercusiuni financiare și sociale majore. Descoperirea internărilor fictive și a serviciilor decontate doar pe hârtie a dus la recuperări semnificative de bani și la propunerea unor reforme structurale.
Soluțiile propuse de oficialii CNAS includ consolidarea controalelor, digitalizarea proceselor și schimbări legislative menite să asigure transparență și responsabilitate în sistemul de sănătate.
