Reforma CNAS în plata medicilor de familie: ce se schimbă în 2025. Cine câștigă și cine pierde

Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) restructurează modalitatea de plată a medicilor de familie: ponderea plății per serviciu crește la 80%, iar cea per capita scade la 20%, într-o măsură care avantajează medicii activi.

Până la modificarea anunțată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS), plata serviciilor oferite de medicii de familie se făcea după un model mixt.

Reforma CNAS în plata medicilor de familie: ce se schimbă în 2025

Până acum, aproximativ 35 % din bugetul contractat era acordat „per capita” (în funcție de numărul pacienților înscriși pe lista medicului), iar 65 % „per serviciu”, adică în funcție de consultațiile, tratamentele sau alte intervenții efectiv prestate.

Începând cu 2025, acest raport se inversează semnificativ: 20 % per capita și 80 % per serviciu.

Această schimbare majoră are două scopuri esențiale:

• Creșterea calității actului medical, prin recompensarea medicilor care oferă activ servicii (consultații, vaccinări, monitorizări ale bolilor cronice etc.);
• Reducerea discrepanțelor dintre cabinetele care își asumă un rol activ în comunitate și cele care doar încasează sume fără a presta un volum corespunzător de servicii.

Această reformă este considerată una dintre cele mai semnificative din ultimul deceniu în medicina primară și vine ca parte a unui plan mai amplu de eficientizare a serviciilor de sănătate în România.

Cine câștigă și cine pierde

Noua formulă de plată are efecte diferite, în funcție de numărul de pacienți și de activitatea efectivă a cabinetului medical.

Câștigători: medicii activi, cu listă mică și servicii frecvente

Medicii de familie care:

• au sub 4.500 de pacienți înscriși;
• desfășoară un număr mare de consultații și monitorizări;
• au un grad ridicat de implicare preventivă și educațională (vaccinări, screening-uri, etc.)

Aceștia vor vedea o creștere de până la 11 % a veniturilor contractate cu CNAS. Această categorie este stimulată să își mențină sau chiar să își extindă activitatea profesională, potrivit formaremedicala.ro.

Perdanți: medicii cu liste mari, dar activitate redusă

În schimb, cabinetele care au:

• peste 4.500 de pacienți, dar prestează mai puține servicii raportate lunar;
• un model de lucru pasiv, în care prezența pacientului este ocazională;

Aceștia vor înregistra scăderi de până la 11 % ale încasărilor, deoarece componenta per capita, pe care se bazau în mare parte, se reduce drastic.

Această modificare îi obligă pe toți medicii de familie să își optimizeze activitatea și să se concentreze pe serviciile medicale reale, nu doar pe menținerea unei liste de pacienți.

Fără redistribuirea fondurilor neutilizate – banii nu mai sunt împărțiți „la grămadă”

O altă schimbare semnificativă anunțată de CNAS este eliminarea redistribuirii fondurilor neutilizate la finalul fiecărei luni sau trimestre.

În trecut, dacă un medic nu consuma tot plafonul alocat, suma rămasă era redistribuită către ceilalți furnizori din județ (medici de familie activi), ceea ce ducea la o majorare artificială a veniturilor unor cabinete.

Din 2025:

• sumele neutilizate NU mai sunt redistribuite între cabinete;
• ele rămân în bugetul Fondului Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate (FNUASS) și sunt folosite pentru alte cheltuieli din sistem;
• astfel, se încurajează planificarea corectă și prestarea efectivă a serviciilor contractate, fără a crea dependență de bani suplimentari ocazionali.

Această măsură elimină o practică percepută ca inechitabilă și contribuie la disciplinarea financiară a rețelei de furnizori de servicii medicale primare.

Mai multă flexibilitate și proceduri simplificate – adaptare la realitățile locale

CNAS introduce și o serie de măsuri administrative care vin în sprijinul activității medicilor de familie, în special în zonele rurale sau defavorizate:

Înlocuiri mai ușoare în caz de absență

• În cazul în care un medic este în concediu legal, concediu de boală sau lipsește temporar, poate fi înlocuit de un alt medic, fără aprobări birocratice suplimentare.
• Plata se va face direct per serviciu prestat de medicul înlocuitor, ceea ce asigură continuitatea actului medical și acoperirea nevoilor pacientului.

Contracte partajate pentru zonele greu accesibile

• Medicii pot semna două contracte distincte cu CNAS, în două locații diferite (de exemplu, două comune vecine), pentru a acoperi nevoia de personal în zonele cu deficit de medici.
• Astfel, un medic poate oferi jumătate de normă într-o localitate și jumătate în alta, fără a fi penalizat sau condiționat rigid de reglementări.

Digitalizare și raportare flexibilă

• Se are în vedere și simplificarea raportării activității lunare, prin digitalizarea formularelor și eliminarea anumitor redundanțe din vechile contracte-cadru.

Aceste modificări administrative reflectă dorința CNAS de a reține cadrele medicale în sistem, în special în mediul rural, unde accesul populației la îngrijire medicală primară rămâne o provocare constantă.

Beneficii și provocări ale reformei

Avantaje

• Accent pe calitatea și cantitatea serviciilor oferite pacienților.
• Motivație crescută pentru medici să realizeze investigații, consultații, vaccinări etc.
• Finanțare mai echitabilă pentru cabinetele active.

Provocări

• Birocrație suplimentară privind raportarea serviciilor prestate.
• Posibilă descurajare pentru cabinetele cu liste lungi (>4.500 pacienți).
• Practicienii vor trebui să se adapteze rapid la un nou model financiar.

Noua politică CNAS marchează o trecere clară către plata per serviciu, punând accent pe activitate concretă, nu pe numărul de pacienți.

În timp ce unii medici vor beneficia de creșteri salariale semnificative, alții -în special cei cu liste foarte mari- ar putea resimți această ajustare ca o reducere modestă de venit. Scopul final e creșterea eficienței și a calității serviciilor în asistența medicală primară.