Stomatologia, aliat strategic în lupta cu cancerul. Dr. Ionuț Leahu: Consultul stomatologic scade riscul de infecții în timpul tratamentelor oncologice

Stomatologia, aliat strategic în lupta cu cancerul. Dr. Ionuț Leahu: Consultul stomatologic scade riscul de infecții în timpul tratamentelor oncologice.

Rolul medicului stomatolog este esențial, deși adesea subestimat, în contextul complex al tratamentului oncologic. Pacienții diagnosticați cu cancer sunt supuși unor terapii agressive – chimioterapie, radioterapie, imunoterapie- care afectează nu doar tumora, ci și întregul organism, inclusiv cavitatea orală.

În acest sens, medicul stomatolog devine un partener indispensabil al echipei oncologice, contribuind activ la prevenirea și gestionarea complicațiilor orale asociate tratamentului.

Există protocoale specifice de îngrijire stomatologică pentru pacienții oncologici, care includ evaluarea și igienizarea cavității bucale, precum și tratamentele necesare restabilirii sănătății orale înainte de începerea terapiei oncologice, monitorizarea continuă în timpul terapiei, precum și intervenții post-tratament pentru recuperarea sănătății orale. Aceste măsuri au scopul de a reduce riscul infecțiilor, al mucositelor, osteonecrozei și al altor afecțiuni care pot complica evoluția clinică sau chiar întrerupe tratamentul oncologic.

Dr. Ionuț Leahu, medic stomatolog cu competență în Implantologie Orală și master în Implantologie Orală și Parodontologie, membru al Academiei Americane de Sănătate Orală și Sistemică. CEO și cofondator Regina Maria Dental Clinics, a explicat motivele pentru care abordarea integrată, în care serviciile oncologice colaborează activ cu cele stomatologice, nu mai trebuie privită ca un lux, ci ca o necesitate.

În interviul pentru Doctorul Zilei, dr. Ionuț Leahu a vorbit și despre miturile și preconcepțiile în rândul pacienților. Realitatea medicală și dovezile științifice arată însă contrariul: prevenția și intervenția timpurie pot face diferența între un parcurs oncologic complicat și unul controlat, cu o calitate a vieții semnificativ îmbunătățită.

Dr. Ionuț Leahu: „Nicio infecție nu rămâne în cavitatea bucală, având numeroase efecte în corp”

Care este legătura dintre tratamentele oncologice (chimioterapie, radioterapie) și sănătatea orală?

Tratamentul cancerului este unul multimodal, implicând specialiști din diverse domenii medicale. Cavitatea orală este parte a întregului organism, fiind prima stație a tractului aero-digestiv, cu o importanță vitală în asigurarea unei bune calități a vieții.

Sănătatea orală este crucială în prevenirea complicațiilor  (nicio infecție nu rămâne în cavitatea orală, ci are efecte numeroase în corp), precum și în menținerea unei situații stabile după tratamentul oncologic. Tratamentele oncologice pot salva vieți, dar fără o îngrijire orală adecvată, calitatea vieții poate fi grav afectată.

Astfel, noi, medicii stomatologi, suntem parte integrantă a tratamentului oncologic. Protocolul medical dintre serviciile de oncologie, radioterapie și medicina dentară include o evaluare stomatologică atentă înainte de terapiile oncologice, dar și un management al efectelor secundare ale tratamentului oncologic.

În plus, pacientul oncologic este un pacient cronic, de aceea, o monitorizare stomatologică atentă și după terminarea tratamentului oncologic este importantă.

Efecte adverse orale în urma terapiilor oncologice

Ce tipuri de complicații orale pot apărea la pacienții oncologici?

Efectele adverse vizibile la nivelul cavității orale în urma terapiilor oncologice cuprind: eriteme și ulcerații, infecții ale țesuturilor, sângerare excesivă la cele mai mici traume, neurotoxicitate, xerostomie, care duce la demineralizări și, mai departe, la apariția cariilor dentare, mucozita orală, candidoza bucală și multiple alte complicații.

În funcție de metodele de terapie a cancerului, tratamentele oncologice acționează asupra cavității orale local – la nivel funcțional și estetic, în cazul operației, sau prin dezvoltarea mucozității orale, disfuncțiilor glandelor salivare, osteonecrozei, în cazul radioterapiei.

De asemenea, sistemic, impactul este sub forma infecțiilor bacteriene, fungice și virale în cazul chimioterapiei, HSCT și terapiilor țintite, sub forma disfuncțiilor glandelor salivare, în situația metodelor amintite, dar și imunoterapiei, mucozității orale în cazul chimioterapiei, imunoterapiei și terapiei țintite, sub forma osteonecrozei în cazul terapiilor antiresorbtive.

Mai sunt și alte reacții nedorite, prin dezvoltarea de gingivoragii, infecții odontogene complicate sau nu cu septicemii, disgeuzii, modificări neurosenzoriale (algii cervicofaciale și dentare, stomatopiroză), deshidratare, trismus, malnutriție prin incapacitatea de a se hrăni sau modificări de creștere și dezvoltare dentară la copii.

Consultul stomatologic scade riscul de infecții în timpul tratamentelor oncologice

Cât de important este ca pacientul oncologic să fie evaluat stomatologic înainte de începerea tratamentului oncologic?

Este extrem de important să-i vedem pe pacienții care au cancer înainte de a primi tratamentele oncologice pentru a ne asigura că eliminăm factorii agravanți. Sănătatea orală este esențială pentru prevenirea complicațiilor și pentru asigurarea normalității post tratament oncologic. Ea are un impact semnificativ asupra stării generale de sănătate a pacienților oncologici.

Problemele dentare netratate pot crește riscul de infecții și complicații în timpul tratamentului oncologic, afectând calitatea vieții și chiar rezultatele tratamentului. Pot spune că îngrijirea dentară nu e opțională, ci este parte din tratamentul oncologic.

În evaluarea preterapeutică, oferim consult stomatologic și ne asigurăm că pacientul are o igienă orală generală îmbunătățită, cu o încărcătură microbiană orală redusă. Astfel, scădem riscul de infecții în timpul tratamentelor oncologice imunosupresoare. Identificăm și rezolvăm problemele dentare precum: leziunile carioase, dinții irecuperabili/focarele dentare, xerostomia, pulpita acută, boala parodontală care poate fi un factor declanșator pentru alte afecțiuni. Ce mai facem este că le explicăm pacienților fenomenele care vor urma tratamentelor oncologice și care pot impacta cavitatea orală; punem lucrurile în perspectivă.

Într-o concluzie, fiind un timp limitat între diagnostic și tratament, noi, medicii stomatologi, vom realiza toate tratamentele necesare, urmărind ca principal obiectiv înaintea începerii tratamentului oncologic – asanarea cavității orale prin tratamentul cariilor dentare, stabilizarea bolii parodontale, extracția focarelor dentare, refacerea lucrărilor dentare necorespunzătoare.

În acest fel, asigurăm limitarea la maximum a posibilelor complicații stomatologice din timpul tratamentui oncologic, precum infecțiile cu punct de plecare dentar.

Dr. Ionuț Leahu: „Sunt folosite protocoale specifice pentru pacienții cu cancer”

Ce presupune tratamentul stomatologic integrat pentru un pacient oncologic?

De foarte mulți ani, lucrăm în echipe multidisciplinare pentru a-i asigura unui pacient un tratament rapid, eficient și personalizat. Lucrăm după un protocol de lucru care îmi poartă numele, care reprezintă o suită de manopere executate în ordinea corectă, care se uită la sănătatea pacientului, la păstrarea în perspectivă a sănătății și funcționalității și la educarea pacientului.

De-a lungul timpului, am înțeles că avem pe scaunul stomatologic oameni cu tot istoricul lor de sănătate și nu simpli pacienți care primesc tratamente dentare punctual, astfel că modalitatea prin care putem avea grijă, într-adevăr, de sănătatea acelor oameni trebuie să fie diferită. Trebuie să ne uităm la o singură sănătate a oamenilor, să practicăm o stomatologie medicală. Așadar, am extins modul nostru de lucru la întregul act medical, într-o abordare unitară și structurată a întregului tratament medical.

În cazul unui pacient cronic sau oncologic, este necesar să avem un protocol medical stomatologic care se integrează cu cel urmat în diferite specialități, să avem o infrastructură de spital dentar, să existe un dosar medical universal al pacientului, să facem posibil un parcurs terapeutic complet și eficient al pacientului, printr-o colaborare și comunicare rapidă între medici și printr-o integrare necesară a serviciilor medicale cu cele stomatologice. Este ceea ce se întâmplă astăzi în clinica noastră din Campusul Medical Pallady.

Situația medicală a unui pacient oncologic este complexă. Modul de lucru este fundamental diferit, extrem de riguros și necesită o abordare multidisciplinară, împreună cu medicii specialiști implicați în tratamentul oncologic. De aceea, am gândit ca în Hubul Oncologic Pallady să existe această colaborare între medici și un protocol medical integrat.

În tratamentul stomatologic al pacienților oncologici, se ține cont de tipul de tratament pe care aceștia l-au urmat pentru vindecarea de cancer. De fiecare dată, se încearcă minimizarea riscurilor aferente, în funcție de tipul de tratament oncologic efectuat. Spre exemplu, utilizarea medicației antiangiogenetice crește riscul de necroză osoasă și duce la o vindecare lentă a mucoasei orale. Astfel, pentru a reduce riscul, tratamentul se efectuează la un interval de timp agreat împreună cu medicul oncolog.

Provocările care intervin țin de asigurarea confortului în timpul tratamentului stomatologic și de asigurarea unei vindecări corespunzătoare. Pentru acest lucru, sunt folosite protocoale specifice pentru pacienții cu cancer, care implică realizarea tratamentului la un moment oportun, folosirea unor metode adjuvante care să le asigurare o bună vindecare, precum și a unei medicații suplimentare care să sporească vindecarea corespunzătoare a țesuturilor.

Acești pacienți trebuie urmăriți cu atenție și după o intervenție stomatologică chirurgicală pentru a gestiona din timp orice inconvenient apărut în etapa de vindecare.

O abordare integrată a serviciilor medicale oncologice cu cele stomatologice este benefică pentru pacienții cu cancer

Cum colaborează medicul stomatolog cu echipa oncologică? 

În cazul pacienților oncologici, este nevoie de colaborarea și comunicarea constantă a medicilor, întrucât tratamentul presupune o abordare complexă. Fiind vorba de afecțiuni oncologice, decizia terapeutică se ia într-un tumor board, în care sunt prezenți medici oncologi, radioterapeuți, radiologi, chirurgi, stomatologi și nu numai. În acest fel, sunt ierarhizate tratamentele pe care pacientul trebuie să le urmeze, iar evaluarea și asigurarea sănătății cavității orale sunt prioritare.

Colaborarea între noi, medicii stomatologi și medicii specialiști care îl tratează pe pacientul oncologic este de parteneriat medical, urmând protocoale clare prin care complicațiile pot fi prevenite și gestionate. Cu toții avem un scop bine definit – de a-l ajuta pe pacient să treacă prin tratament în cele mai bune condiții și de a-i proteja sănătatea pe termen lung.

Abordarea integrată a serviciilor medicale oncologice cu cele stomatologice aduce beneficii multiple pentru pacienți – sănătatea orală influențează pozitiv sănătatea generală și calitatea vieții acestora prin evitarea sau prevenirea complicațiilor, redarea capacității de a se alimenta corespunzător, prin managementul eficient al mucozitei etc.

Pentru medici, este importantă deoarece, prevenind complicațiile, crește aderența pacienților la tratament, oferindu-le medicilor posibilitatea de aplicare a tratamentului în cele mai bune condiții, fără nevoia de a adapta tratamentul oncologic în funcție de tratamentul complicațiilor.

Unde pot veni pacienții cu cancer pentru tratamentele stomatologice și care e protocolul pe care îl propuneți?

Reușim, pentru moment, integrarea serviciilor stomatologice cu cele oncologice în clinica noastră din Campusul Medical Pallady, lucrând în strânsă legătură cu medicii specialiști din Hubul Oncologic Pallady.

Protocolul medical integrat dintre serviciile de oncologie, radioterapie și medicină dentară include o evaluare stomatologică atentă înainte de terapiile oncologice, dar și monitorizare și management al efectelor secundare ale tratamentului oncologic.

Măsuri de protecție orală în timpul și după tratamentul oncologic

Ce rol are prevenția în aceste cazuri? Ce pot face pacienții înainte, în timpul și după tratamentul oncologic pentru a-și proteja sănătatea orală?

Prevenția este elementul cel mai important pentru gestionarea efectelor adverse ale tratamentelor oncologice. Îngrijirea dentară este parte vitală din tratamentul oncologic. Este bine ca pacienții să vină la evaluarea stomatologică înaintea tratamentelor oncologice, etapă în care primesc tratamentele necesare pentru recăpătarea sănătății orale, dar și toate informațiile despre ceea ce ar putea apărea în proces – dureri, infecții, uscăciunea gurii etc. Anticipând astfel de efecte, este mai ușor să acționeze din timp, în primul rând printr-o bună comunicare cu medicul stomatolog.

Pe timpul terapiei, dacă apar probleme, medicul specialist și medicul stomatolog pot decide să recomande soluții pentru rezolvarea acestora, iar pacienții trebuie să urmeze aceste recomandări – folosirea de soluții pentru calmarea și protejarea mucoasei, de medicamente pentru stimularea salivării, administrarea de antifungice sau antibiotice locale în cazul infecțiilor, de tratament analgezic, în cazul durerii.

Pe termen lung, întrucât monitorizarea face parte din proces, pacienții trebuie să vină la medicul stomatolog pentru ca acesta să le urmărească în ce măsură mucoasa este vindecată, funcția salivară a revenit la normal, care este starea generală a dinților și a oaselor maxilare. Iar dacă există efecte puternice, echipa oncologică formată și din medic stomatolog și medic chirurg maxilo-facial să ia cele mai bune decizii pentru a fi alături de pacient și a-i rezolva problemele în urma efectelor secundare.

Extrem de importantă este menținerea igienei orale acasă, care trebuie să fie riguroasă, dar blândă, în același timp – spălatul pe dinți de cel puțin două ori pe zi, cu o periuță cu peri moi și pasta de dinți cu fluor, clătirea gurii cu soluții fără alcool, ideal cu apă cu bicarbonat sau ser fiziologic, pentru calmarea mucoasei și prevenirea infecțiilor.

În ceea ce privește stilul de viață, recomandarea mea este ca pacienții să nu fumeze sau să consume alcool, deoarece acestea duc la complicații în sfera orală, precum și să fie atenți la alimentație în special pentru protejarea mucoasei deja sensibile (evitarea alimentelor foarte calde, foarte reci, dure, acide, picante etc.).

Îngrijirea cavității orale înseamnă să previi. O vizită la medicul stomatolog în etapa premergătoare tratamentului, o igienă riguroasă acasă, control regulat, respectarea anumitor recomandări sau măsuri de protecție (folosirea gutierei personalizate, a unor tratamente locale) nu înseamnă ceva solicitant. Însă, dacă neglijăm toate acestea, efectele în timpul tratamentului oncologic și după acesta sunt sub forma unor complicații dureroase și mai greu de gestionat.

Mituri și preconcepții despre tratamentul stomatologic la pacienții cu cancer

Ce mituri sau concepții greșite ați întâlnit legate de tratamentele dentare în context oncologic?

Nu aș putea să spun că sunt concepții greșite, dar este, de exemplu, credința că pacienții care au cancer nu pot beneficia de reabilitări orale. Din punctul nostru de vedere, toți pacientii trebuie să beneficieze de o reabilitare dentară, pentru o normalitate a vieții. Cancerul nu este o sentință, este un diagnostic peste care se poate trece cu un tratament adecvat și cu o atenție crescută.

Modul în care reabilitarea orală este realizată diferă în funcție de tratamentul oncologic. De exemplu, pacienții care primesc doză maximă de radioterapie sau doză maximă de bisfosfonați intravenos beneficiază de reabilitări conservative, cum ar fi protezele dentare fixe pe dinții restanți sau cele mobilizabile. Ceilalți pacienți pot primi reabilitări implanto-protetice, la intervale de timp de minim 6 luni -1 an. Dar aceste decizii se iau împreună cu pacientul, care trebuie să ia parte la decizia terapeutică și la managementul afecțiunilor stomatologice.

Mai este ideea falsă că nu este timp pentru tratamentele dentare. Pacientul cu cancer are prioritate absolută pentru tratamentele dentare în cadrul rețelei Regina Maria Dental Clinics. Știm că avem un timp limitat între diagnostic și tratament și stabilim urgent reperele orare împreună cu echipa oncologică.

Mulți pacienți care au cancer consideră că au probleme mult mai urgente și grave decât dinții. Și este de înțeles că în fața unui astfel de diagnostic și unui iminent tratament de chimioterapie sau radioterapie, ai lucruri mai importante la care să te gândești. Însă neglijarea sănătății orale poate duce la probleme mari, care vin pe fondul unui tratament intens, care pune deja corpul la încercare. De aceea, mai ales înainte de începerea tratamentului oncologic, trebuie să preîntâmpinăm apariția unor complicații de tipul cariilor agresive, infecțiilor, durerilor, problemelor maxilarului, dificultăților de a mesteca sau vorbi etc. Repet ideea – sănătatea orală nu este opțională, ci înseamnă prevenție și contribuie la drumul spre sănătatea organismului; este parte din tratamentul oncologic.

Efectele tratamentelor oncologice asupra cavității orale și implicarea activă pacientului în orice decizie medicală

Ce sfaturi aveți pentru pacienții oncologici care evită tratamentele stomatologice din teamă sau lipsă de informare?

Pacienții trebuie implicați activ printr-o informare constantă asupra întregului plan integrat de tratament și efectelor fiecărei etape.

Prima etapă a protocolului medical integrat, evaluarea stomatologică preterapeutică a pacienților oncologici, are atât un rol de identificare a problemelor dentare, cât și de pregătire a pacienților cu privire la viitoarele manifestări de la nivelul cavității orale ale tratamentului oncologic. Explicându-le experiența viitoare, îi determinăm să conștientizeze importanța sănătății cavității orale. În acest fel, îi facem să înțeleagă necesitatea menținerii unei bune igiene a cavității orale și a vizitelor periodice la medicul stomatolog. Practic, se creează o legătură de încredere în medicul stomatolog și de speranță că acesta îl va putea ajuta în momentele dificile care vor urma.

Pacientul trebuie să cunoască efectele tratamentelor oncologice asupra cavității orale. Și trebuie să fie parte din fiecare decizie medicală. Repercusiunile terapiilor de cancer asupra cavității orale sunt inerente. Metabolismul intens și rapid al țesuturilor acesteia, de la mucoase la subtratul osos, face ca aceste țesuturi să reacționeze direct la substanțele chimioterapice sau la radioterapie.

Ca efect imediat, apar, invariabil, mucozita sau radiomucozita, în funcție de tipul de tratament, modificarea microbiomului oral cu posibilitatea de a apărea infecții precum candidoza sau alterarea gustului sau chiar senzații de arsură la nivel oral. Pe termen lung, însă, în functie de tipul de tratament, pot apărea osteonecroza asociată tratamenului medicamentos sau radioterapeutic, fibroza sau posibilitatea crescută a cariilor, prin reducerea salivei.

Tratamentul stomatologic realizat înaintea tratamentului oncologic face ca aceste efecte să fie minine, iar relația strânsă dintre pacient și medicul stomatolog ajută la identificarea și tratamentul precoce al oricărei complicații, cu impact redus asupra pacientului.

Dr. Ionuț Leahu: Medicii stomatologi depistează primii semnele cancerului oral

Care sunt semnele precoce de cancer pe care doctorii stomatologi le vad primii (cancer oral, de exemplu), ceea ce ajută la o diagnosticare timpurie a bolii? 

Cel mai adesea, semnele care indică nereguli la nivelul cavității bucale sau, mai grav, prezența cancerului oral, sunt depistate de către noi, medicii stomatologi, pentru că avem experiența și vizibilitatea în zona maxilo-facială și pentru că suntem cei care urmărim evoluția stării de sănătate orală în timp, stând alături de un pacient de la primul dinte până la sfârșitul vieții.

Cancerul oral poate fi identificat pe suprafața, pe marginile sau pe partea dorsală a limbii, pe interiorul obrajilor, pe bolta palatină, pe buza superioară, precum și pe gingii sau la nivelul oaselor maxilarelor. Simptomele nu sunt vizibile în fazele de început, iar extinderea acestuia este asociată rar cu durerile acute.

Printre semnele care pot prevesti cancerul oral se găsesc: inflamații care nu se vindecă, respirație neplăcută, căderea nejustificată a dinților, umflături sau inflamații ale buzelor, senzații de durere la înghițire, sângerări sau amorțeli ale gurii, scădere bruscă în greutate etc.