Din cuprinsul articolului
Ghipsul purtat timp de șase săptămâni poate fi la fel de eficient ca operația în fracturile instabile de gleznă Weber B, cu mai puține complicații, arată un studiu clinic recent.
Tratamentul fracturilor instabile de gleznă a fost, timp de decenii, sinonim cu intervenția chirurgicală.
Totuși, un studiu clinic amplu realizat în Finlanda și publicat în prestigioasa revistă The BMJ aduce dovezi solide că imobilizarea cu ghips timp de șase săptămâni poate fi la fel de eficientă ca operația, dar cu mai puține riscuri și complicații.
Ce sunt fracturile de gleznă și de ce contează stabilitatea
Aproximativ două treimi dintre fracturile de gleznă implică fibula, osul exterior al gleznei. Acestea sunt cunoscute sub denumirea de fracturi Weber B și pot fi:
- stabile, cu risc redus de deplasare;
- instabile, unde există pericolul dezechilibrării articulației gleznei.
În practica medicală curentă, fracturile Weber B considerate instabile sunt tratate frecvent chirurgical, chiar dacă ghidurile recente încep să susțină din ce în ce mai mult opțiunile nechirurgicale pentru pacienți atent selectați.
Ghipsul de 6 săptămâni vs. operația de gleznă. STUDIU
Cercetătorii finlandezi și-au propus să afle dacă imobilizarea cu ghisp este non-inferioară (nu mai puțin eficientă) decât intervenția chirurgicală în cazul adulților cu fracturi instabile de gleznă Weber B.
Studiul a inclus 126 de pacienți, cu vârsta de peste 16 ani, diagnosticați cu fracturi instabile confirmate prin test de stres cu rotație externă, într-un centru universitar de traumatologie.
Participanții au fost împărțiți aleatoriu în două grupuri:
- 62 de pacienți au primit tratament conservator- ghips sub genunchi timp de 6 săptămâni;
- 64 de pacienți au fost supuși unei intervenții chirurgicale, urmată tot de ghisp pentru aceeași perioadă.
Ambele grupuri au beneficiat de:
- controale medicale la 2, 6 și 12 săptămâni;
- ședințe de fizioterapie la 6 și 12 săptămâni, pentru susținerea recuperării funcționale.
Rezultatele la doi ani: diferențe minime, beneficii clare
După doi ani, 121 de pacienți au finalizat perioada de urmărire. Evaluarea principală s-a făcut folosind Scorul Olerud-Molander pentru gleznă (OMAS), o scală de la 0 la 100, unde scorurile mai mari indică o funcție mai bună.
Rezultatele au fost surprinzătoare pentru mulți clinicieni:
- scor mediu OMAS 89 în grupul tratat cu ghips;
- scor mediu OMAS 87 în grupul operat.
Diferența de 1,3 puncte este mult sub pragul de 8 puncte stabilit pentru non-inferioritate, ceea ce înseamnă că ghipsul s-a dovedit la fel de eficient ca operația.
În plus:
- nu au existat diferențe semnificative privind durerea, mobilitatea sau calitatea vieții;
- evenimentele adverse au fost mai puține în grupul tratat conservator.
Autorii subliniază că obiectivul principal în tratamentul fracturilor de gleznă ar trebui să fie menținerea unei mortase glezniere congruente (aliniere corectă a articulației), folosind cele mai conservatoare metode posibile.
Ghipsul câștigă teren în tratamentul fracturilor de gleznă
Deși studiul a fost realizat într-un singur spital universitar, rata mare de urmărire și perioada de doi ani îl fac robust și relevant clinic. Specialiștii laudă studiul și afirmă că aceste rezultate vor influența deciziile de tratament și actualizarea ghidurilor clinice în ortopedie și traumatologie.
Pentru pacienții selectați corect, cu fracturi Weber B și aliniere articulară adecvată, ghipsul standard purtat șase săptămâni nu este doar o alternativă, ci o opțiune sigură, eficientă și mai puțin invazivă decât intervenția chirurgicală.
Această schimbare de paradigmă confirmă o direcție tot mai clară în medicina modernă: mai puțin invaziv, mai mult bazat pe dovezi.
